Mẫu TÊN TỔ CHỨC (Mẫu số 01 - Nghị định 113/2025/NĐ-CP của Chính phủ)

Mẫu số 01

TÊN TỔ CHỨC

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------------------

Số: ....../...... V/v sử dụng tài liệu lưu trữ dự phòng

......, ngày ...... tháng ...... năm ......

Kính gửi: ......(1) ...........

1. Thông tin chung về cơ quan, tổ chức

2. Lý do sử dụng tài liệu lưu trữ dự phòng

3. Hồ sơ gửi kèm (nếu có)

Công Dịch vụ công quốc gia

Trực tiếp về cơ quan tiếp nhận qua bộ phận một cửa

Thông qua dịch vụ bưu chính công ích

Họ và tên, số điện thoại và địa chỉ nhận kết quả: ........................................

5. Cam kết

Cơ quan, tổ chức chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của nội dung đề nghị./.

ĐẠI DIỆN CƠ QUAN, TỔ CHỨC (Chữ ký của người có thẩm quyền, dấu/chữ ký số của tổ chức)

(1) Cơ quan quản lý tài liệu lưu trữ dự phòng.