Mẫu số 02 - Nghị định 113/2025/NĐ-CP của Chính phủ

Mẫu số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------------------

......, ngày...... tháng...... năm.....

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Sử dụng tài liệu lưu trữ dự phòng

Kính gửi: ............(1) ...........

1. Thông tin cá nhân

3. Hồ sơ gửi kèm (nếu có)

Công Dịch vụ công quốc gia

Trực tiếp về cơ quan tiếp nhận qua bộ phận một cửa

Thông qua dịch vụ bưu chính công ích

Họ và tên, số điện thoại và địa chỉ nhận kết quả: ........................................

5. Cam kết

Cá nhân chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của nội dung đề nghị./.

NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú: (1) Cơ quan quản lý tài liệu lưu trữ dự phòng.