Mẫu số 2 - Quyết định 100/2014/QĐ-UBND của Ninh Thuận

Mẫu số 2

(Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31 tháng 3 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

^{_____________________________}

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_______________________________________}

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ LẠI PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

(Dùng cho phương tiện thay đổi tính năng kỹ thuật)

Kính gửi:......................................................................

- Tổ chức, cá nhân đăng ký:...................................... đại diện cho các đồng sở hữu...................

- Trụ sở chính (hoặc địa chỉ nơi cư trú):......................................................................................

- Điện thoại:........................................................... Email:.........................................................

Hiện đang là chủ sở hữu phương tiện có đặc điểm cơ bản như sau:

Tên phương tiện:.................................................. Số đăng ký:..................................................

do.................................................................... cấp ngày............... tháng.............. năm............

Công dụng:............................................................. Ký hiệu thiết kế:........................................

Năm và nơi đóng:.....................................................................................................................

Cấp tàu:................................................................ Vật liệu vỏ:..................................................

Chiều dài thiết kế:................................... m               Chiều dài lớn nhất:................................. m

Chiều rộng thiết kế:................................. m               Chiều rộng lớn nhất:............................... m

Chiều cao mạn: ...................................... m               Chiều chìm:........................................... m

Mạn khô:................................................ m               Trọng tải toàn phần:.............................. tấn

Số người được phép chở:................. người               Sức kéo, đẩy:...................................... tấn

Máy chính (số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất):................................................................

Máy phụ (nếu có):.....................................................................................................................

Nay đề nghị cơ quan đăng ký lại phương tiện trên với lý do:........................................................

............................................. (nêu các thông số kỹ thuật thay đổi của phương tiện xin đăng ký lại)

Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và chấp hành nghiêm chỉnh quy định của pháp luật về quản lý và sử dụng phương tiện.

(*) Nếu chủ phương tiện là tổ chức phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu.