Mẫu số 1a - Quyết định 100/2014/QĐ-UBND của Ninh Thuận

Mẫu số 1a

(Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31 tháng 3 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

^{_____________________________}

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_______________________________________}

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

(Dùng cho phương tiện đang khai thác đăng ký lần đầu)

Kính gửi:......................................................................

- Tổ chức, cá nhân đăng ký:...................................... đại diện cho các đồng sở hữu...................

- Trụ sở chính (hoặc địa chỉ nơi cư trú):......................................................................................

- Điện thoại:........................................................... Email:.........................................................

Đề nghị cơ quan cấp đăng ký phương tiện thủy nội địa

với đặc điểm cơ bản như sau:

Tên phương tiện:.......................................                Chiều cao mạn:...................................... m

Năm hoạt động:.........................................                Chiều chìm:........................................... m

Công dụng:................................................                Mạn khô:............................................... m

Năm và nơi đóng:.......................................                Trọng tải toàn phần:.............................. tấn

Vật liệu vỏ:................................................                Số người có thể chở:....................... người

Chiều dài lớn nhất:................................ (m)               Sức kéo, đẩy....................................... tấn

Chiều rộng lớn nhất:.............................. (m)

Máy chính (số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất):................................................................

Máy phụ (nếu có):.....................................................................................................................

Phương tiện này được (mua lại hoặc đóng tại, ...):........................... (cá nhân hoặc tổ chức)........

Địa chỉ:....................................................................................................................................

Thời gian (mua, tặng, đóng):..................................... ngày............... tháng............. năm............

Hoá đơn nộp lệ phí trước bạ số................................. ngày.............. tháng............ năm 20..........

Nay đề nghị........................................................................................ đăng ký phương tiện trên.

Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về quyền sở hữu hợp pháp đối với phương tiện và lời khai trên.