Mẫu phiếu kết quả lấy mẫu nước tại mạch lộ (Mẫu số 15 - Thông tư 52/2025/TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường)
Mẫu số 15. Phiếu kết quả lấy mẫu nước tại mạch lộ
ĐƠN VỊ CHỦ TRÌ
ĐƠN VỊ THỰC HIỆN
----------
PHIẾU KẾT QUẢ LẤY MẪU NƯỚC TẠI MẠCH LỘ
Tháng…….năm…..
Nhiệm vụ: .....................................................................................................
Số hiệu công trình quan trắc: ……………………… Tuyến: ………………………
Vị trí lấy mẫu: ………………………………………………………………………
Thời gian lấy mẫu: …………………………………………………………………
Số lượng mẫu lấy:……………………………………………………………………
Điều kiện thời tiết lúc lấy mẫu: …………….………………………………………
Điều kiện dòng chảy (nếu có): ……………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Các thông tin khác về tình hình ô nhiễm bất thường xung quanh vị trí lấy mẫu (nếu có): ……………………………………………………………………………………..……
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..……
KẾT QUẢ LẤY MẪU
1. Mẫu: ………………… Số hiệu: ……………………… Khối lượng: ……………
2. Mẫu: ………………… Số hiệu: ……………………… Khối lượng: ……………
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
* Kết quả phân tích thực địa: pH: ………….; T0: …………; Ec: ………………….
..................................................................................................................................
……………… ngày ….. tháng ….. năm 20…..
|
Người thực hiện (Ký, ghi rõ họ tên) |
Tổ trưởng (Ký, ghi rõ họ tên) |
Đơn vị thực hiện (Ký tên và đóng dấu) |
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.