Mẫu phiếu kết quả bơm rửa và lấy mẫu (Mẫu số 14 - Thông tư 52/2025/TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường)
Mẫu số 14. Phiếu kết quả bơm rửa và lấy mẫu
ĐƠN VỊ CHỦ TRÌ
ĐƠN VỊ THỰC HIỆN
---------
PHIẾU KẾT QUẢ BƠM RỬA VÀ LẤY MẪU
Tháng…….năm…..
Nhiệm vụ: .....................................................................................................
Số hiệu công trình quan trắc: ……………………… Tuyến: …………………
Chiều sâu giếng khoan: trước khi bơm: ……………m; sau khi bơm: ………m.
Đường kính giếng khoan quan trắc: ………………mm.
Chiều sâu mực nước tĩnh giếng khoan (trước khi bơm): ……………m.
Mô tả phương pháp và dụng cụ bơm:
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Thời gian tiến hành bơm: từ …..h….. Đến ..…h….., ngày ..… tháng ..…năm …..
Mô tả diễn biến quá trình bơm nước và tính toán lượng nước được bơm ra:
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
TÀI LIỆU ĐO HỒI PHỤC
| Giờ, phút | Mực nước động, m | Ghi chú |
THÔNG TIN LẤY MẪU
1. Mẫu: ………………… Số hiệu: ………………… Thể tích: ……………
2. Mẫu: ………………… Số hiệu: ………………… Thể tích: ……………
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
* Kết quả phân tích thực địa: pH: ……….; : T0………; Ec: ……
..................................................................................................................................
……………… ngày ….. tháng ….. năm …..
|
Người thực hiện (Ký, ghi rõ họ tên) |
Tổ trưởng (Ký, ghi rõ họ tên) |
Đơn vị thực hiện (Ký tên và đóng dấu) |
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.