Mẫu đề nghị gia hạn, thay đổi nội dung thông tin chứng thư số (Mẫu số 04 - Quyết định 2140/QĐ-BTC của Bộ Tài chính)

Mẫu 04

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐỀ NGHỊ GIA HẠN, THAY ĐỔI NỘI DUNG THÔNG TIN CHỨNG THƯ SỐ

Kính gửi: Cục Tin học và Thống kê tài chính

I. Thông tin chứng thư số:

Loại chứng thư số: ☐ Cá nhân ☐ Cơ quan, tổ chức ☐ Thiết bị, dịch vụ, phần mềm
Tên chứng thư số (1):...
Số điện thoại di động (2): ...
Số hiệu chứng thư số:...Ngày cấp:...Ngày hết hạn: ...
Địa chỉ thư điện tử công vụ (3):...

II. Thông tin đề nghị (4):

1. Gia hạn chứng thư số: ☐
2. Thay đổi nội dung thông tin chứng thư số: ☐

XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO ĐƠN
VỊ QUẢN LÝ TRỰC TIẾP
(Ký và ghi rõ họ tên)

<Địa danh>, ngày ... tháng ... năm ...
NGƯỜI QUẢN LÝ CHỨNG THƯ SỐ
(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

(1) Tên cá nhân hoặc cơ quan, tổ chức hoặc thiết bị, dịch vụ, phần mềm đã đăng ký trong đề nghị cấp chứng thư số.
(2) Trường hợp gia hạn, thay đổi nội dung thông tin chứng thư số đối với SIM PKI.
(3) Địa chỉ thư điện tử công vụ thuê bao đã đăng ký trong đề nghị cấp chứng thư số.
(4) Gia hạn hoặc thay đổi nội dung thông tin hoặc gia hạn và thay đổi nội dung thông tin.