Mẫu BIÊN BẢN KIỂM KÊ HIỆN TRẠNG (Mẫu số 01 - Quyết định 72/2025/QĐ-UBND của Nghệ An)

Căn cứ: Quyết định 72/2025/QĐ-UBND Nghệ An Ban hành 18/09/2025 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN KIỂM KÊ HIỆN TRẠNG

Về bồi thường thiệt hại do thu hồi đất để thực hiện dự án

Hôm nay, vào hồi …….. h, ngày tháng năm

Các thành viên của Tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường, hỗ trợ và tái định cư Dự án ……………… thuộc địa bàn xã (phường) …………………., tỉnh Nghệ An đã kiểm tra và xác định hiện trạng đất đai tài sản trên đất tại khu đất thu hồi cho:

Chủ hộ: Ông (bà) …………………. có ………. nhân khẩu.

Địa chỉ: Xóm (Khối) …………. xã (phường) ……………., tỉnh Nghệ An.

THÀNH PHẦN THAM GIA KIỂM KÊ HIỆN TRẠNG BAO GỒM :

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà); ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: Đại diện cho những người bị ảnh hưởng

Ông (bà): ………………………………………đại diện hộ gia đình

Đã thống nhất xác định diện tích, các loại đất bị thu hồi; khối lượng tài sản trên đất thu hồi của chủ hộ như sau:

I. DIỆN TÍCH LOẠI ĐẤT CHỦ HỘ ĐANG SỬ DỤNG:

Loại đất	Diện tích đất đang sử dụng (m²)	Diện tích thu hồi (m²)	Trong đó		Diện tích còn lại (m²)
Loại đất	Diện tích đất đang sử dụng (m²)	Diện tích thu hồi (m²)	Diện tích quy hoạch (m²)	Diện tích ảnh hưởng (m²)	Diện tích còn lại (m²)
1. Đất nông nghiệp
a) Đất sản xuất nông nghiệp
Đất trồng cây hàng năm. Trong đó: Đất chuyên trồng lúa nước
Đất trồng cây lâu năm
b) Đất lâm nghiệp (rừng sản xuất)
c) Đất nuôi trồng thủy sản
d) Đất làm nuối
đ) Đất nông nghiệp khác
2. Đất ở và đất nông nghiệp cùng thửa đất ở
a) Đất ở
b) Đất nông nghiệp cùng thửa đất ở
3. Đất phi nông nghiệp không phải đất ở

II. TÀI SẢN TRÊN ĐẤT BỊ THU HỒI:

1. Nhà cửa, công trình phụ:

TTT	Tên hạng mục	Loại nhà	Tổng diện tích (m²)	Diện tích phá bỏ (m²)	Diện tích còn lại (m²)
A	Nhà cửa:













B	Công trình phụ

SƠ ĐỒ MẶT BẰNG VÀ MÔ TẢ KẾT CẤU NHÀ, CÔNG TRÌNH PHỤ

2. Các công trình kiến trúc khác :

...................................................................................................................................

3. Cây cối, hoa màu:

Hoa màu		Cây ăn quả			Cây lấy gỗ
Loại hoa màu	Diện tích (m²)	Loại cây	Số lượng	Đặc điểm hiện tại	Loại cây	Số lượng	Đường kính

4. Vật nuôi:

...................................................................................................................................

Biên bản kiểm tra hiện trạng được lập thành nhiều bản đáp ứng yêu cầu lập, thẩm định và phê duyệt phương án hỗ trợ và tái định cư; trong đó: 01 bản giao cho hộ gia đình, cá nhân, tổ chức bị thu hồi đất; 01 bản lưu tại UBND cấp xã nơi có đất thu hồi; 01 bản lưu tại Tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường và giải phóng mặt bằng.

CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA KIỂM TRA HIỆN TRẠNG KÝ TÊN