Mẫu trang 1 (Mẫu số 2 - Quyết định 19/2008/QĐ-UBND của Bắc Giang)

Mẫu số 2  (Trang 1)

                                                                                (Màu hồng - khổ A4)

UBND huyện, thành phố...         CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM    

                                                                  Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                                                    --------------------------------                                                             

GIẤY PHÉP XÂY DỰNG TẠM

Số:               / GPXDT

(Sử dụng cho công trình, nhà ở riêng lẻ)

1. Cấp cho: . ............................................................................................

- Địa chỉ : ................................................................................................

- Số nhà:  ................................ Đường ....................................................

phường (xã): ............................................................................................

Tỉnh, thành phố: .....................................................................................

2. Được phép xây dựng tạm công trình (loại công trình): ........................

Theo thiết kế có ký hiệu: .........................................................................

Do : ............................................................  lập .....................................

Gồm các nội dung sau đây: .....................................................................

- Diện tích xây dựng tầng một: ..................  m² ......................................

-  Tổng diện tích sàn: .................................  m² ......................................

- Chiều cao công trình: ............  m;  Số tầng:...........................................

- Trên lô đất: ...........................  Diện tích .. ........... ...............m² ............  

- Cốt nền xây dựng công trình: ..................  chỉ giới xây dựng................

- Màu sắc công trình: ..............................................................................  

Tại (số nhà) : ...........................  Đường....................................................

Phường (xã) ............................  Huyện, thành phố..................................

Tỉnh Bắc Giang.

Giấy tờ về quyền sử dụng đất: ................................................................  

3. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 01 năm kể từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải xin gia hạn giấy phép.

4. Công trình được tồn tại tới thời hạn: ...................................................  

                                                   ........ngày     tháng     năm ....

CHỦ TỊCH

(ký tên, đóng dấu)

Nơi nhận:

-Chủ đầu tư;

-UBND xã, phường, thị trấn (nơi có CTrình);

-Cơ quan kiểm tra XD thuộc UBND huyện, TP;

-Lưu: