Mẫu số 6 - Thông tư 01/2026TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường
Mẫu 6
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BIÊN BẢN KIỂM TRA VÀ LẤY MẪU XÉT NGHIỆM |
Hôm nay, vào hồi ........... giờ ....... phút, ngày..........tháng..........năm
…………...
Tại địa điểm:
…………..
Chúng tôi gồm có:
1/Ông/Bà:..................................................................Chức vụ:……………..…………………… Đơn vị:
…………..
2/ Ông/Bà: ................................................................Chức vụ: .....................................................
Đơn vị:
…………..
3/ Ông bà: .................................................................là chủ hàng (hoặc người đại diện)
Địa chỉ giao dịch:
………….
Điện thoại: ................................Fax: ....................................Email:
…………..
Tiến hành kiểm tra hàng và lấy mẫu hoặc hướng dẫn, giám sát việc lấy mẫu xét nghiệm lô hàng:
| Tên hàng | Quy cách đóng gói | Tổng số hàng | Mẫu hàng lấy xét nghiệm | ||
Số lượng (1) | Khối lượng (kg) | Số lượng mẫu | Khối lượng (kg) | ||
| Tổng số | |||||
Tình trạng hàng hóa:
…………..
…………..
Thời gian dự kiến trả lời kết quả vào ngày ......... tháng ....... năm ...............................
Biên bản này được lập thành 02 bản:
- 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ;
- 01 bản do chủ hàng hoặc người đại diện giữ.
|
Chủ hàng (hoặc người đại diện) (Ký, ghi rõ họ tên) |
Người lấy mẫu/Người giám sát lấy mẫu (2) (Ký, ghi rõ họ tên) |
(1) Nếu hàng là động vật thì ghi số lượng động vật (con); nếu hàng là sản phẩm động vật thì ghi số lượng kiện, thùng, hộp.
(2) Nếu Kiểm dịch viên động vật hướng dẫn, giám sát lấy mẫu thì ký và ghi rõ họ tên của Kiểm dịch viên động vật và người trực tiếp lấy mẫu.
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.