Mẫu số 3 - Thông tư 01/2026TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường

Căn cứ: Thông tư 01/2026TT-BNNMT Bộ Nông nghiệp và Môi trường Ban hành 01/01/2026 Cập nhật 08/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu 3

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…..........., ngày…...tháng …...năm ….....

ĐƠN KHAI BÁO KIỂM DỊCH (*)

Số: …................/ĐK-KD

Kính gửi: …..........................................................(**)

Tên tổ chức, cá nhân khai báo:

…………..

Địa chỉ:

…………..

Số căn cước/Hộ chiếu: .…………………………….…Cấp ngày ……../…../………….…… tại

Điện thoại: …........................Fax ….........................E-mail

…………..

Đề nghị quý Cơ quan kiểm dịch lô hàng (***):..................................(nhập khẩu, TNTX, quá cảnh lãnh thổ,...)

Chi tiết lô hàng như sau:

1. Tên hàng hóa:

………….

2. Nơi sản xuất :………………………………………………………………………………..

3. Số lượng: …………….…….…..:…………………………………………………………..

4. Trọng lượng tịnh: ……………... ………………………………………………………….

5. Trọng lượng cả bì: …………….. ………………………………………………………….

6. Loại bao bì:

…………..

7. Số hợp đồng hoặc số chứng từ thanh toán (L/C, TTr…):

…………..

8. Tổ chức, cá nhân xuất khẩu:

…………..

9. Nước xuất khẩu:

:…………..

10. Cửa khẩu xuất:

…………..

11. Tổ chức, cá nhân nhập khẩu:

…………..

12. Nước nhập khẩu:

…………..

13. Phương tiện vận chuyển:

…………..

14. Cửa khẩu nhập:

…………..

15. Mục đích sử dụng:

…………..

16. Văn bản chấp thuận kiểm dịch của Cục Chăn nuôi và Thú y (nếu có):

…………

17. Địa điểm kiểm dịch:

…………

18. Thời gian kiểm dịch:

…………..

19. Địa điểm giám sát (nếu có):

…………..

20. Thời gian giám sát:

…………..

21. Số bản giấy chứng nhận kiểm dịch cần cấp:

…………..

22. Số, ngày vận đơn/hoặc hợp đồng vận chuyển (nếu có): …………………………………..

Chúng tôi xin cam kết: bảo đảm nguyên trạng hàng hóa, đưa về đúng địa điểm, đúng thời gian được đăng ký và chỉ đưa hàng hóa ra lưu thông sau khi được quý Cơ quan cấp Giấy chứng nhận kiểm dịch (****).

TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐĂNG KÝ
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)

XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT

Đồng ý đưa hàng hóa về địa điểm:

…………..

để làm thủ tục kiểm dịch vào hồi ….......... giờ, ngày …... tháng ….... năm .…..........................

Vào sổ số ….............., ngày ….... tháng …..... năm….......
…..............................................................(**)
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)

(*) Đăng ký theo mẫu này được thể hiện trên 2 mặt của tờ giấy khổ A4;

(**) Tên Cơ quan Kiểm dịch;

(***) Phải có đầy đủ các tiêu chí theo đúng thứ tự và khai các tiêu chí thích hợp đối với lô hàng;

(****) Cam kết này chỉ ghi khi đăng ký kiểm dịch đối với hàng hóa nhập khẩu;

Lưu ý: Cá nhân đăng ký không có con dấu phải ghi rõ Số Hộ chiếu/Số căn cước, ngày tháng và nơi cấp.

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm a Thông tư 01/2026TT-BNNMT
a) Đơn khai báo kiểm dịch theo mẫu 3 quy định tại Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư này;
Điểm b Thông tư 01/2026TT-BNNMT
b) Trong thời hạn 01 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ khai báo kiểm dịch động vật đầy đủ, hợp lệ, Cơ quan kiểm dịch động vật cửa khẩu xác nhận vào Đơn khai báo kiểm dịch theo mẫu 3 quy định tại Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư này và thông báo cho chủ hàng về địa điểm, thời gian để tiến hành kiểm dịch;
Điểm a Thông tư 01/2026TT-BNNMT
a) Đơn khai báo kiểm dịch theo mẫu 3 quy định tại Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư này;