Mẫu số 5 - Thông tư 01/2026TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường

Mẫu 5

ĐƠN ĐĂNG KÝ GỬI/NHẬN MẪU BỆNH PHẨM

Kính gửi: Cục Chăn nuôi và Thú y

.........(Tên tổ chức, cá nhân)....... đề nghị Cục Chăn nuôi và Thú y hướng dẫn kiểm dịch Gửi/Nhận mẫu bệnh phẩm như sau:

- Nguồn gốc, xuất xứ:

…………..

- Tên tổ chức, cá nhân gửi mẫu bệnh phẩm:

…………..

Địa chỉ:

…………..

………….

- Tên tổ chức, cá nhân nhận mẫu bệnh phẩm:

………….

…………..

Địa chỉ:

…………..

- Thời gian thực hiện:

…………..

- Mục đích sử dụng:

…………..

- Các giấy tờ có liên quan kèm theo:

…………..

…………..

Chúng tôi cam kết chấp hành nghiêm Pháp luật về Thú y./.