Mẫu số 10 - Thông tư 01/2026TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường

Mẫu 10

Hôm nay, hồi ...........giờ ....... phút, ngày ....... tháng ....... năm ........................................

Tại địa điểm:

………….

Chúng tôi gồm:

1/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ:

………….

Là cán bộ cơ quan kiểm dịch động vật:

…………..

2/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ:

…………..

Địa chỉ:

…………..

Điện thoại: .............................................................Fax:

…………..

3/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ:

…………..

Địa chỉ:

…………..

Điện thoại: .............................................................Fax:

…………..

Căn cứ Quyết định xử lý vệ sinh thú y đối với động vật, sản phẩm động vật không bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y số ............/QĐ-XLVSTY ngày ....../......./........... của       
.................... (1) .........................................................

Đã tiến hành xử lý vệ sinh thú y lô hàng sau:

Tên hàng:

…………..

Số lượng: .............................................................Khối lượng:

…………..

Của ông/bà: .........................................................................là chủ hàng (người đại diện)

Địa chỉ giao dịch:

………….

Điện thoại: .............................Fax: .................................Email:

…………..

Biện pháp xử lý đối với số hàng trên và các dụng cụ có liên quan:

…………..

………….

…………..

…………...

…………..

…………..

Địa điểm tiến hành xử lý:

…………..

…………..

Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân thực hiện xử lý hàng:

…………...

…………..

…………..

Thời gian tiến hành xử lý: vào hồi .......... giờ ........ phút, ngày ......... / ....... /

…………..

Nơi xử lý đã được vệ sinh, khử trùng tiêu độc theo quy định.

Phương pháp khử trùng tiêu độc:

………….

Hóa chất sử dụng trong khử trùng tiêu độc: ........................................Nồng độ:

………….

Kết quả xử lý vệ sinh thú y đối với lô hàng:

…………..

…………..

…………..

Quy định về việc sử dụng hàng sau khi đã xử lý vệ sinh thú y (nếu không phải tiêu hủy):

1/ Được phép sử dụng làm thực phẩm:

□

2/ Được phép sử dụng làm thức ăn chăn nuôi, thủy sản:

□

3/ Chỉ được phép chế biến nguyên liệu cho công nghiệp:

□

Ý kiến của chủ hàng hoặc người đại diện:

…………..

…………..

…………..

…………..

…………..

Biên bản này lập thành 03 bản: 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ, 01 bản do chủ hàng hoặc người đại diện giữ, 01 bản do tổ chức, cá nhân thực hiện việc xử lý vệ sinh thú y đối với lô hàng giữ.

(1): Tên cơ quan kiểm dịch động vật.