Mẫu số 2b - Thông tư 01/2026TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường

Mẫu 2b

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT XUẤT KHẨU

Số: ................../ĐK-KDSPĐVXK

Kính gửi: (1) ....................................................................

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):

…………...

Địa chỉ giao dịch:

…………..

Số căn cước /Số Hộ chiếu: .…………Cấp ngày ……../…../……… tại

…………..

Điện thoại: ………………….Fax: ………………..Email:

…………..

Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau:

I/ SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT:

Tổng số (viết bằng chữ):

………….

Cơ sở được giám sát chỉ tiêu vệ sinh thú y định kỳ/Số sản phẩm động vật trên đã được xét nghiệm các chỉ tiêu vệ sinh thú y theo kết quả xét nghiệm, số ………./……..ngày……./……./………..của …………….(3)………. (nếu có).

Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất:

………….

………….

Điện thoại: ……………………………………..Fax:

………….

II/ CÁC THÔNG TIN KHÁC:

Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân nhập khẩu:

………….

…………..

Điện thoại: ………………………… Fax: …………………….. Email:

…………..

Cửa khẩu xuất:

…………..

Thời gian hàng đến cửa khẩu xuất: .......................Phương tiện vận chuyển:

…………..

Nước nhập khẩu: ................................Nước quá cảnh (nếu có):

…………..

Điều kiện bảo quản hàng trong vận chuyển:

…………..

Các vật dụng khác có liên quan kèm theo trong vận chuyển:

…………..

…………..

Hồ sơ giấy tờ liên quan đến hàng vận chuyển gồm:

…………..

…………..

…………..

Địa điểm cách ly kiểm dịch:

…………..

Thời gian tiến hành kiểm dịch:

…………..

Tôi xin cam đoan việc khai báo trên hoàn toàn đúng sự thật và cam kết chấp hành đúng pháp luật thú y.

- Cá nhân đăng ký không có con dấu, chỉ ký và ghi rõ họ tên;

- (1) Tên cơ quan cấp giấy chứng nhận.

- (2) Số lượng kiện, thùng, hộp, ....

- (3) Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.