Mẫu số 11 - Thông tư 01/2026TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường

Mẫu 11

Hôm nay, vào hồi ...........giờ ......., ngày ....... tháng ....... năm ................................................

Tại cơ sở:

…………..

Địa chỉ:

…………..

Điện thoại: ..................................Fax: ................................. Email:

…………..

Chúng tôi gồm:

1/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ:

…………..

Là cán bộ cơ quan kiểm dịch động vật:

…………..

2/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ:

…………..

Địa chỉ:

…………..

Điện thoại: .............................................................Fax:

…………..

3/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ:

…………..

Địa chỉ:

…………..

Điện thoại: .............................................................Fax:

…………...

Đã tiến hành kiểm tra điều kiện vệ sinh đối với cơ sở.

Kết quả kiểm tra:

1. Địa điểm:

…………..

2. Điều kiện cơ sở:

…………..

3. Điều kiện trang thiết bị, dụng cụ:

…………..

4. Điều kiện nuôi nhốt động vật/ bảo quản sản phẩm động vật

…………..

5. Nước sạch sử dụng tại cơ sở:

…………..

6. Nơi cách ly động vật ốm/nơi lưu giữ sản phẩm không bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y:

…………..

7. Nơi xử lý động vật, sản phẩm không bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y:

…………..

…………..

8. Hệ thống thoát nước và xử lý chất thải:

…………..

9. Điều kiện sức khỏe của người làm việc tại cơ sở:

…………..

10. Đã được vệ sinh, khử trùng tiêu độc ngày ........... tháng ..........năm

…………..

- Phương pháp vệ sinh tiêu độc:

…………..

- Hóa chất sử dụng trong tiêu độc: ..........................................nồng độ:

…………..

Kết luận:

…………..

…………..

…………..

…………..

…………..

Kiến nghị (nếu có):

…………..

…………..

………….

………….

Biên bản này lập thành 02 bản: 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ, 01 bản do cơ sở được thẩm định giữ.