Mẫu số 15 - Quyết định 13/2026/QĐ-UBND của UBND Tỉnh Sơn La

Mẫu số 15

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TÓM TẮT THÀNH TÍCH

Đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương

“Vì sự nghiệp xây dựng và phát triển tỉnh Sơn La”

- Họ và tên: .........................................Nam/Nữ: ................................

- Ngày, tháng, năm sinh: ..................Dân tộc: ................Tôn giáo........

- Quốc tịch (nếu là người nước ngoài): ……………………………….

- Quê quán: .........................................................................................

- Chỗ ở hiện nay: ...................................................................................

- Chức vụ/nghề nghiệp công tác: ………………………………………

- Đơn vị công tác hiện nay:……………………………………………

- Thành tích xuất sắc trong việc củng cố và phát triển mối quan hệ hợp tác hữu nghị; có đóng góp tích cực cho sự nghiệp xây dựng và phát triển kinh tế - xã hội, an ninh - quốc phòng của tỉnh Sơn La.

- Việc chấp hành chủ trương chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước:

.....................................................

Tôi xin cam đoan khai đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.