Mẫu bản khai đề nghị tặng Kỷ niệm chương đối với cán bộ, công chức, viên chức, chiến sỹ, công nhân. (Mẫu số 13 - Quyết định 13/2026/QĐ-UBND của UBND Tỉnh Sơn La)

Mẫu số 13

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN KHAI QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC

Về việc đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương

“Vì sự nghiệp xây dựng và phát triển tỉnh Sơn La”

1. Sơ lược lý lịch bản thân

- Họ và tên: .................................. Dân tộc: ...................Nam/Nữ............

- Ngày, tháng, năm sinh: .........................................................................

- Quê quán: ...............................................................................................

- Chỗ ở hiện nay: ....................................................................................

- Chức vụ ⁽¹⁾:

- Đơn vị công tác ⁽²⁾:

- Địa chỉ thường trú:……………………………………………………..

- Ngày, tháng, năm nghỉ hưu⁽³⁾:................................................................

- Đã được công nhận ...... năm tuổi đảng ⁽⁴⁾:.....................................

2. Việc chấp hành tốt chủ trương của đảng chính sách pháp luật của nhà nước:

3.Trường hợp được giảm thời gian xét tặng Kỷ niệm chương quy định tại Điều 4 Nghị quyết 76/2024/NQ-HĐND (nếu có) ⁽⁵⁾:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Kỷ luật

Ghi rõ hình thức bị kỷ luật: ….......; thời gian chịu kỷ luật: .........; ngày, tháng, năm bị kỷ luật:..................................; ngày , tháng, năm hết thời gian xử lý kỷ luật.

5. Quá trình tham gia công tác⁽⁶⁾:

Tôi xin cam đoan khai đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm./.

(1) Ghi rõ chức vụ công tác hiện nay hoặc trước lúc nghỉ hưu.

(2) Ghi rõ đơn vị công tác hiện nay hoặc trước lúc nghỉ hưu.

(3) Nếu đã nghỉ hưu ghi rõ số quyết định, ngày tháng năm ký quyết định nghỉ hưu.

(4) Chỉ khai khi được tặng 30 năm tuổi Đảng trở lên và trong thời gian công tác , ghi rõ số quyết định, ngày tháng năm ban hành quyết định.

(5) Ghi rõ các hình thức được ưu tiên, số quyết định, ngày tháng năm ký quyết định để làm căn cứ xét khen thưởng.

(6) Khai quá trình công tác trên địa bàn tỉnh Sơn La.