Mẫu tóm tắt thành tích đề nghị tặng Kỷ niệm chương dành cho đối tượng là nông dân. (Mẫu số 14 - Quyết định 13/2026/QĐ-UBND của UBND Tỉnh Sơn La)

Mẫu số 14

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TÓM TẮT THÀNH TÍCH

Đề nghị xét tặng Kỷ niệm chương

“Vì sự nghiệp xây dựng và phát triển tỉnh Sơn La”

- Họ và tên: .........................................Nam/Nữ: ....................................

- Ngày, tháng, năm sinh: ..................Dân tộc: ................Tôn giáo..........

- Quê quán: ...............................................................................................

- Chỗ ở hiện nay: .....................................................................................

- Chấp hành chủ trương chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước:

................................................................................................................

- Đã được công nhận là Điển hình Sản xuất SXKD cấp tỉnh⁽¹⁾:

........................................................................................................

- Đã được tặng danh hiệu Chiến sỹ thi đua tỉnh⁽²⁾:

....................................................................................................................

- Đã được tặng Bằng khen thủ tướng Chính phủ⁽³⁾:

............................................................................................................

Tôi xin cam đoan khai đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

(1) Ghi rõ số quyết định, ngày, tháng, năm ..ban hành quyết định được công nhận là Điển hình Sản xuất SXKD cấp tỉnh.

(2) Ghi rõ số quyết định, ngày, tháng, năm ban hành quyết định được tặng danh hiệu Chiến sỹ thi đua tỉnh.

(3) Ghi rõ số quyết định, ngày, tháng, năm ban hành quyết định được tặng Bằng khen thủ tướng Chính phủ.