Mẫu số 01 - Nghị quyết 66.18/2026/NQ-CP của Chính phủ
Mẫu số 01
|
Tên tổ chức Số:........................ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ______________________ .........., ngày .... tháng .... năm 20.... |
BẢN CÔNG BỐ
NĂNG LỰC KIỂM ĐỊNH, HIỆU CHUẨN, THỬ NGHIỆM
PHƯƠNG TIỆN ĐO NHÓM 1, CHUẨN ĐO LƯỜNG KHÔNG DÙNG TRỰC
TIẾP ĐỂ KIỂM ĐỊNH PHƯƠNG TIỆN ĐO NHÓM 2
Tên tổ chức: .................................................................................................................
Địa chỉ: .........................................................................................................................
Điện thoại: ..................................................; Email:...................................................
1. Công bố năng lực kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm đối với phương tiện đo nhóm 1, chuẩn đo lường không dùng trực tiếp để kiểm định phương tiện đo nhóm 2 sau đây(1) :
1.1. Năng lực kiểm định:
| TT | Tên phương tiện đo(2) | Phạm vi đo (3) | Cấp/độ chính xác/ Sai số cho phép (4) | Quy trình thực hiện (5) | Ghi chú (6) |
| 1. | |||||
1.2. Năng lực hiệu chuẩn:
| TT | Tên phương tiện đo/chuẩn đo lường (2) | Phạm vi đo (3) | Cấp/độ chính xác/độ không đảm bảo đo/Sai số cho phép (4) | Quy trình thực hiện (5) | Ghi chú (6) |
| 1. | |||||
1.3. Năng lực thử nghiệm:
| TT | Tên phương tiện đo/chuẩn đo lường lường(2) | Phạm vi đo(3) | Cấp/độ chính xác/Độ không đảm bảo đo/Sai số cho phép(4) | Quy trình thực hiện (5) | Ghi chú (6) |
| 1. | |||||
| ... |
Địa điểm thực hiện hoạt động(7).... ..................................................................................
Điện thoại: ........................................................................................................................
Công bố lần thứ:..........................................................(8)
2. Nội dung điều chỉnh khác (nếu có)(9): ..........................................................................
...(Tên tổ chức)... xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính trung thực, chính xác của bản công bố này và cam kết thực hiện trong phạm vi, lĩnh vực hoạt động kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm phương tiện đo, chuẩn đo lường và duy trì năng lực theo bản công bố này../.
|
Cơ quan tiếp nhận công bố tỉnh, thành phố ............(10) đã tiếp nhận bản công bố ....., ngày ... tháng ... năm ... Lãnh đạo Cơ quan tiếp nhận bản công bố (Họ tên, chữ ký, đóng dấu) |
....., ngày ... tháng ... năm ... Người đứng đầu Cơ quan, tổ chức công bố (Họ tên, chữ ký, đóng dấu) |
___________________________
Ghi chú:
(1) Năng lực kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm tại mục 1.1; 1.2; 1.3 có thể được thể hiện dưới dạng phụ lục kèm theo.
(2) Ghi rõ tên phương tiện đo/chuẩn đo lường theo năng lực của tổ chức.
(3) Ghi rõ phạm vi đo tương ứng với từng phương tiện đo, chuẩn đo lường theo năng lực của tổ chức.
(4) Ghi và có chú thích rõ thông tin để phân biệt trừ thông tin về cấp/độ chính xác.
(5) Ghi rõ tên, ký hiệu của quy trình kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm tương ứng theo năng lực của tổ chức.
(6) Ghi chú rõ từng trường hợp: Trường hợp công bố bổ sung phương tiện đo/chuẩn đo lường: Ghi rõ “Bổ sung”. Trường hợp mở rộng, thu hẹp phạm vi đo: Ghi rõ “Điều chỉnh”.
Ví dụ:
1.1. Dịch vụ hiệu chuẩn:
| TT | Tên phương tiện đo | Phạm vi đo | cấp/độ chính xác/Độ không đảm bảo đo/Sai số cho phép | Quy trình thực hiện | Ghi chú |
| 1. | Thiết bị chỉ thị nhiệt độ hiển số và tương tự (với cặp nhiệt loại K.) | (-200 ÷ 1 300)°C | 1,4oC(*) | Quy trình hiệu chuẩn thiết bị chỉ thị nhiệt độ hiện số và tương tự - QTHC1234 | Bổ sung |
(*) Độ không đảm bảo đo.
(7) Trường hợp thực hiện dịch vụ tại địa điểm (các địa điểm) cố định thì ghi địa chỉ, điện thoại, email (nếu có) của địa điểm (của từng địa điểm); trường hợp thực hiện dịch vụ tại hiện trường thì ghi “tại hiện trường”; trường hợp thực hiện dịch vụ tại địa điểm cố định và tại hiện trường thì kết hợp ghi cả hai.
(8) Bản công bố lại sẽ thay thế cho Bản công bố lần trước đó.
(9) Ghi rõ nội dung điều chỉnh trong trường hợp điều chỉnh địa chỉ, địa điểm thực hiện hoạt động hoặc giảm bớt phương tiện đo, chuẩn đo lường.
(10) Ghi tên cơ quan tiếp nhận bản công bố thuộc tỉnh, thành phố.
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.