Mẫu đơn xin thăm gặp người lưu trú (Mẫu số 01 - Nghị định 249/2026/NĐ-CP của Chính phủ)

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN XIN THĂM GẶP NGƯỜI LƯU TRÚ

Kính gửi: (1) …………………..

Tên tôi là: …………………………………………; Giới tính: ……………………………..

Sinh ngày: …………………………………………; quốc tịch: …………………………….

Hộ chiếu/CCCD/CC số: ……………………………………………………………………..;

cấp ngày: …………………………………………; nơi cấp: ………..………………………

Nơi đăng ký thường trú: ……………………………………………………………………..

Chỗ ở hiện nay: ………………………………………………………………………………

Nghề nghiệp/nơi làm việc: …………………………………………………………………..

Xin thăm gặp người lưu trú có lai lịch như sau: …………………………………………..

Họ và tên: ……………………………; giới tính: …………….; sinh ngày: ……………….

Họ tên khác: …………………………………………; quốc tịch: ………………………….

Hộ chiếu/CCCD/CC số: ……………………………………………………………………..;

cấp ngày: …………………………………………; nơi cấp: ………..………………………

Nơi đăng ký thường trú: ……………………………………………………………………..

Ngày vào cơ sở lưu trú: ………………………; theo Quyết định số: …..……; ngày: ………… của ……..; lý do đưa vào cơ sở lưu trú: …………………………………………………………………..

Quan hệ với người lưu trú: ………………………………………………………………….

Lý do thăm gặp: ………………………………………………………………………………

Những người cùng đi thăm gặp người lưu trú (ghi rõ họ tên; ngày, tháng, năm sinh; quốc tịch; thông tin hộ chiếu/CCCD/CC; nơi đăng ký thường trú; mối quan hệ với người lưu trú):

……………………………………………………….…………………………………………

……………………………………………………….…………………………………………

…………………

Tôi cam đoan chấp hành các quy định của pháp luật, Nội quy cơ sở lưu trú, Nội quy nhà thăm gặp và tuân thủ hướng dẫn của cán bộ cơ sở lưu trú./.

Ghi chú:

1. Tên cơ sở lưu trú.

2. Cơ quan đại diện ngoại giao, cơ quan lãnh sự hoặc cơ quan đại diện của tổ chức quốc tế tại Việt Nam nơi làm việc (đối với người đến thăm gặp là người nước ngoài);

- Cơ quan lập hồ sơ đưa người lưu trú vào cơ sở lưu trú (đối với người đến thăm gặp là người nước ngoài nhưng nước mà họ mang quốc tịch không có cơ quan đại diện ngoại giao, cơ quan lãnh sự tại Việt Nam);

- Công an hoặc UBND cấp xã nơi cư trú (đối với người đến thăm gặp là người Việt Nam).