Mẫu ĐƠN XIN CHUYỂN TỪ HÌNH THỨC THUÊ ĐẤT (Mẫu số 1h - Quyết định 05/2008/QĐ-UBND của Bắc Giang)

   Mẫu số 1h

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_________________

ĐƠN XIN CHUYỂN TỪ HÌNH THỨC THUÊ ĐẤT

SANG GIAO ĐẤT CÓ THU TIỀN SỬ DỤNG ĐẤT

         Kính gửi:  - Sở Tài nguyên và Môi trường (1)

                          - Phòng Tài nguyên và Môi trường huyện (thành phố)............ (2)

1. Người sử dụng đất: (ghi rõ họ, tên và địa chỉ như trên GCNQSD đất đã cấp)

1.1. Tên Người sử dụng đất (viết chữ in hoa)................................................................

........................................................................................................................................

1.2. Địa chỉ:....................................................................................................................

2. Xin được chuyển từ hình thức thuê đất sang hình thức giao đất có thu tiền sử dụng đất đối với thửa đất sau:

2.1. Thửa đất số: ........................; 2.2. Tờ bản đồ số: ..................................................

2.3. Địa chỉ thửa đất: ....................................................................................................

2.4. Diện tích thửa đất: ............................ m²; 2.5. Mục đích sử dụng: ........................

2.6. Thời hạn sử dụng: ......................... năm.

2.7. Tài sản gắn liền với đất: .......................................................................................

2.8. Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất:

- Số phát hành (số sê ri): .................................. (in ở trang 1 của Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất)

- Số vào sổ cấp GCN quyền sử dụng đất: ....................... cấp ngày .... tháng ... năm...

3. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm:

- Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất của thửa đất nói trên.

- ......................................................................................................................................

- ......................................................................................................................................

- ......................................................................................................................................

- ......................................................................................................................................

Tôi xin cam đoan các nội dung kê khai trên đơn là đúng.

...,  ngày  ...   tháng   ...   năm

NGƯỜI VIẾT ĐƠN

(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

(1). Đối với các trường hợp xin chuyển mục đích sử dụng đất thuộc thẩm quyền của UBND tỉnh.

(2). Đối với các trường hợp xin chuyển mục đích sử dụng đất thuộc thẩm quyền của UBND cấp huyện.