Mẫu đơn đề nghị cấp lại giấy phép (Mẫu số 03 - Văn bản hợp nhất 53/VBHN-BCT của Bộ Công Thương)

Mẫu số 03

TÊN THƯƠNG NHÂN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: /

..., ngày ... tháng ... năm ...

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Cấp lại giấy phép ...(1)...

(Trong trường hợp giấy phép bị mất, bị hỏng)

Kính gửi: ...(2)...

Tên thương nhân:

Địa chỉ trụ sở chính:... Điện thoại:... Fax:

Địa điểm sản xuất/kinh doanh:... Điện thoại:... Fax:

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp (hoặc giấy tờ có giá trị pháp lý tương đương)/Giấy chứng nhận đăng ký hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã/Giấy chứng nhận đăng ký hộ kinh doanh số... do... cấp ngày... tháng... năm...;

Giấy phép ...(1)... đã được cấp số... do ... cấp ngày ... tháng... năm ...

Giấy phép...(1)...đã được cấp sửa đổi, bổ sung/cấp lại (nếu có) số ... do... cấp ngày... tháng... năm ...

...(3)... đề nghị ...(2)... xem xét cấp lại Giấy phép ...(1)..., với lý do cụ thể như sau: ...(4)..

...(3)...xin cam đoan lý do trình bày trên hoàn toàn xác thực và thực hiện đúng các quy định tại Nghị định số 105/2017/NĐ-CP ngày 14 tháng 9 năm 2017 của Chính phủ về kinh doanh rượu, Nghị định số .../2020/NĐ-CP ngày ... tháng ... năm 2020 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc lĩnh vực quản lý nhà nước của Bộ Công Thương và những quy định của pháp luật có liên quan. Nếu sai, xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu(nếu có))

Chú thích:

(1): Loại giấy phép: Sản xuất rượu công nghiệp/sản xuất rượu thủ công nhằm mục đích kinh doanh/phân phối rượu/bán buôn rượu/bán lẻ rượu.

(2): Cơ quan cấp phép: Bộ Công Thương/Sở Công Thương/Phòng Kinh tế hoặc Phòng Kinh tế và Hạ tầng.

(3): Tên thương nhân xin cấp giấy phép.

(4): Lý do xin cấp lại.