Mẫu biên bản kiểm đếm bắt buộc hiện trạng khuôn viên nhà, đất và tài sản khác gắn liền với đất (Mẫu số 04 - Quyết định 47/2014/QĐ-UBND của Long An)
Mẫu số 04
|
UBND HUYỆN, THÀNH PHỐ TỔ KIỂM ĐẾM ------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
| Số: /BB-TKB | …….., ngày tháng năm |
BIÊN BẢN
KIỂM ĐẾM BẮT BUỘC HIỆN TRẠNG KHUÔN VIÊN NHÀ, ĐẤT VÀ TÀI SẢN KHÁC GẮN LIỀN VỚI ĐẤT ĐỂ PHỤC VỤ BỒI THƯỜNG, HỖ TRỢ THIỆT HẠI KHI NHÀ NƯỚC THU HỒI ĐẤT
Hôm nay, vào lúc giờ, ngày...tháng...năm…
Tại hộ ông (bà) …………………………..……… ấp ……………….. xã ....................
I. THÀNH PHẦN
1. Đại diện Tổ kiểm đếm:
Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................
Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................
Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................
Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................
2. Đại diện UBND xã:
Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................
Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................
Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................
Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................
3. Chủ hộ:
Ông (bà) ..................................................................................................................
Nếu được ủy quyền thì ghi rõ họ và tên: .................................................................
Số CMND: …………………………………………….. ngày cấp ...............................
Địa chỉ thửa đất: .....................................................................................................
Số nhà …………………………………………….. Điện thoại liên hệ .........................
Hộ khẩu thường trú: .................................................................................................
Có số nhân khẩu: .....................................................................................................
Giấy đăng ký kinh doanh số, ngày cấp và các giấy tờ nộp thuế gần nhất (nếu có)
..................................................................................................................................
4. Hộ chứng kiến:
Ông (bà): ..................................................................................................................
Ông (bà): ..................................................................................................................
II. NỘI DUNG
Kết quả kiểm đếm bắt buộc hiện trạng khuôn viên nhà, đất và tài sản gắn liền với đất đi đến thống nhất như sau:
1. Giấy tờ về đất đai, tài sản:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
2. Khối lượng kiểm đếm
| TT | Hạng mục, quy cách | ĐVT | Số lượng | Ghi chú |
| I | Đất đai | |||
| II | Nhà cửa, vật kiến trúc | |||
| III | Cây cối, hoa màu | |||
| IV | Chính sách hỗ trợ |
Tổ kiểm đếm thông qua biên bản hộ nghe và sau khi xem kỹ thống nhất khối lượng kiểm đếm nêu trên là đầy đủ, chính xác và phân loại cây đúng. Đây là cơ sở để Hội đồng Bồi thường thiệt hại giải phóng mặt bằng làm cơ sở lập phương án bồi thường trình các cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Các thành phần tham gia đồng ý ký tên./.
ĐD. UBND xã, phường | ĐD TỔ KIỂM ĐẾM | CHỦ HỘ | |
| ĐD chính quyền ấp (Trưởng ấp) | |||
Lưu ý khi dùng mẫu này
Xem thêm 134 mẫu Đất đai hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.