Mẫu TỜ KHAI NHỮNG NGƯỜI THỪA KẾ THEO PHÁP LUẬT (Mẫu số 01 - Quyết định 2662/2007/QĐ-UBND của Thừa Thiên Huế)

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

____________________

TỜ KHAI

NHỮNG NGƯỜI THỪA KẾ THEO PHÁP LUẬT

của ông, bà: ............................................................................................................

(người để lại di sản)

            I. Phần kê khai của người lập tờ khai:

            Họ và tên : .................................................................., sinh ngày .......... tháng .......... năm..............

            CMND số: ......................................, cấp ngày ......../........ /........  , nơi cấp:..................................... 

            Quê quán:...........................................................................................................................................................

            Thường trú tại:................................................................................................................................................

            Quan hệ với người để lại di sản:..........................................................................................................

Xin kê khai:

A. Ông (bà):.................................................. sinh năm: ........... (còn sống), đã chết ngày: ...................

kết hôn với: ..................................................sinh năm:..............(còn sống), đã chết ngày: ....................

Ông (bà): ..................................................và ..................................................kết hôn vào năm:........................

Ông (bà): ........................................................chỉ có một người vợ (chồng) nói trên hoặc còn có người vợ (chồng) khác là : ...................................................................................................................................

Trước lúc chết ông (bà): ........................................................................................................................................

ở tại số nhà ..........., đường  ............................................., phường (xã, thị trấn)......................................,

thành phố (huyện): ....................................................................................................................................................

Ông, bà: .....................................................................................................có tạo lập nhà ở, đất ở như sau:

            - Nhà ở:

Số nhà:..........., đường  ............................................., phường (xã, thị trấn)......................................, thành phố (huyện): .........................................

            - Đất ở:

Thửa đất số : ............, tờ bản đồ số: ............, diện tích:.................... m², Loại đất: .............................

Tọa lạc tại: ......................................................................................................................................................................

- Ông (bà): ................................................................................trước khi chết không để lại di chúc.

B. Những người thừa kế theo pháp luật của ông, bà: ..........................................................................

a) Hàng thừa kế thứ nhất (Vợ, chồng, cha đẻ, mẹ đẻ, cha nuôi, mẹ nuôi, con đẻ, con nuôi của người chết) ghi rõ họ tên, năm sinh, năm chết (nếu đã chết), nơi thường trú của từng người:

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

Tất cả gồm : .........................người (viết bằng chữ: ................................................................................)

b) Hàng thừa kế thứ hai (Ông nội, bà nội, ông ngoại, bà ngoại, anh ruột, chị ruột, em ruột của người chết; cháu ruột của người chết mà người chết là ông nội, bà nội, ông ngoại, bà ngoại. Nếu không có hàng thừa kế thứ nhất mới kê khai khoản b này và ghi đầy đủ các nội dung như hướng dẫn tại khoản a):

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

Tất cả gồm : .........................người (viết bằng chữ: ................................      ................................................)

c)Hàng thừa kế thứ ba (Cụ nội, cụ ngoại của người chết; bác ruột, chú ruột, cô ruột, cậu ruột,  dì ruột của người chết; cháu ruột của người chết mà người chết là bác ruột, chú ruột, cô ruột, cậu ruột, dì ruột; chắt ruột của người chết mà người chết là cụ nội, cụ ngoại. Nếu khoản a và b trên đây không có mới kê khai khoản c này và ghi đầy đủ nội dung như hướng dẫn tại khoản a):

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................

Tất cả gồm : .........................người (viết bằng chữ: ...................................................................................)

            Tôi xin cam đoan:

Ông, bà.................................................................................................................. chỉ có.......... người nêu trên là những người thuộc hàng thừa kế thứ........theo pháp luật, ngoài ra không còn người thừa kế nào khác nữa thuộc hàng thừa kế thứ...............

(Hoặc: ông, bà ............................................................................................................. có ........ người nêu trên là những người thuộc hàng thừa kế thứ ......... theo pháp luật nhưng chưa đầy đủ những người được hưởng thừa kế thuộc hàng thứ..........)

            Những nội dung đã ghi trong Tờ khai những người thừa kế theo pháp luật này là đúng sự thật và tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật về lời khai nêu trên.

XÁC NHẬN CỦA UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN

             Uỷ ban Nhân dân xã, phường, thị trấn............................................................... xác nhận:

- Tờ khai những người thừa kế theo pháp luật của ông, bà:  ........................... ............................................................................. là đúng do ông, bà: ...................... .................................................................................. lập và ký Tờ khai này trước mặt chúng tôi;

- Tại thời điểm chứng thực, người lập Tờ khai những người thừa kế theo pháp luật có năng lực hành vi dân sự phù hợp theo quy định của pháp luật;

- Nội dung Tờ khai những người thừa kế không vi phạm điều cấm của pháp luật, không trái đạo đức xã hội;

- Ý kiến khác của UBND xã, phường, thị trấn (nếu có):

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

            - Tờ khai những người thừa kế này được làm thành 04 bản chính (mỗi bản gồm    ........tờ,.......trang), giao cho người lập Tờ khai thừa kế 03 bản chính; lưu tại Uỷ ban Nhân dân một bản chính./.