Mẫu biên bản giám sát công tác đo địa vật lý lỗ khoan (Mẫu số 05 - Thông tư 91/2025/TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường)
Mẫu số 05. Biên bản giám sát công tác đo địa vật lý lỗ khoan
(Ban hành kèm theo Thông tư số: 91/2025/TT-BNNMT ngày 31 tháng 12 năm 2025 của Bộ Nông nghiệp và Môi trường)
|
ĐƠN VỊ THỰC HIỆN GIÁM SÁT ------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
| Số: ……./BBGS | Địa danh, ngày …. tháng … năm …… |
BIÊN BẢN GIÁM SÁT CÔNG TÁC ĐO ĐỊA VẬT LÝ LỖ KHOAN
1. Tên công trình: ghi đầy đủ tên, số hiệu.
- Đề án:
- Đơn vị chủ đầu tư:
- Đơn vị thi công:
- Chủ nhiệm dự án:
- Cán bộ giám sát (ghi đầy đủ họ tên, học vị, chức vụ, Cơ quan công tác):
- Cán bộ phụ trách thi công (ghi đầy đủ họ tên, học vị, chức vụ, đơn vị công tác của từng người):
2. Diễn biến thi công
- Ngày bắt đầu: - Ngày kết thúc:
- Tên máy móc, thiết bị:
- Phương pháp đo:
- Bước đo:
- Các diễn biến, sự cố bất thường:
3. Khối lượng thực hiện:
4. Đánh giá chất lượng: (đạt/chưa đạt/không đạt)
- Hồ sơ thi công:
- Nhân lực thi công:
- Thiết bị thi công:
- Sự phù hợp so với chiều sâu lỗ khoan;
- Khối lượng thi công;
- ……………………….
5. Đánh giá chung: công trình đạt (không đạt) mục tiêu đề ra ban đầu, chất lượng thi
công đạt (không đạt) yêu cầu; nguyên nhân.
6. Kết luận và kiến nghị:
…………………………………………………………………………………………
………………….
Người đại diện | Người đại diện |
Cán bộ giám sát (Ký, họ tên) |
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm d Thông tư 91/2025/TT-BNNMT
d) Các nội dung quy định tại điểm a, b và c khoản này phải ghi đầy đủ vào nhật ký giám sát theo Mẫu số 02 ban hành kèm theo Thông tư này và lập biên bản giám sát khi kết thúc công trình theo Mẫu số 05 ban hành kèm theo Thông tư này.
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.