Mẫu văn bản đề nghị trả lại giấy phép khai thác (Mẫu số 3 - Nghị định 11/2025/NĐ-CP của Chính phủ)

Mẫu số 3: Văn bản đề nghị trả lại giấy phép khai thác

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Địa danh, ngày ... tháng ... năm ...

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ TRẢ LẠI
GIẤY PHÉP KHAI THÁC KHOÁNG SẢN NHÓM IV

Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh (thành phố) ……

(Tên tổ chức, cá nhân)

Diện thoại: ........................................, Fax: ........................................

Đã được Ủy ban nhân dân tỉnh (thành phố) ...... cho phép khai thác khoáng sản ......(tên khoáng sản)...... theo Giấy phép khai thác khoáng sản nhóm IV số...... ngày .... tháng ..... năm ...... tại khu vực ...... mỏ ......(tên mỏ)...... thuộc xã ........ huyện ........ tỉnh (thành phố) ........

Đề nghị được trả lại Giấy phép khai thác khoáng sản nhóm IV nêu trên (Diện tích đề nghị trả lại có toạ độ các điểm khép góc thể hiện trên bản đồ khu vực khai thác khoáng sản kèm theo).

.....(Tên tổ chức, cá nhân)........ cam kết thực hiện đúng quy định của pháp luật về địa chất và khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan.

Tổ chức, cá nhân (Ký tên, đóng dấu)

Tên mà ghi trong giấy phép khai thác khoáng sản