Mẫu tờ khai đăng ký mã số đơn vị có quan hệ với ngân sách cấp cho các dự án đầu tư xây dựng cơ bản ở giai đoạn thực hiện đầu tư (Mẫu số 04-MSNS-BTC - Quyết định 2192/QĐ-UBND của Đắk Lắk)

Mẫu số 04-MSNS-BTC: Mẫu tờ khai đăng ký mã số đơn vị có quan hệ với ngân sách cấp cho các dự án đầu tư xây dựng cơ bản ở giai đoạn thực hiện đầu tư

Mẫu số: 04-MSNS-BTC

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ MÃ SỐ ĐƠN VỊ CÓ QUAN HỆ VỚI NGÂN SÁCH DÙNG CHO CÁC DỰ ÁN ĐẦU TƯ XÂY DỰNG CƠ BẢN Ở GIAI ĐOẠN THỰC HIỆN DỰ ÁN

(Ban hành kèm theo Quyết định số 90 /2007/QĐ-BTC ngày 26 / 10 /2007)

1. Tên dự án đầu tư: ...........................................................................................

2. Nhóm dự án đầu tư:

□          Dự án quan trọng quốc gia                    □          Dự án nhóm B

□          Dự án nhóm A                                      □          Dự án nhóm C

3. Hình thức dự án:

□          Xây dựng mới               □          Cải tạo mở rộng            □          Cải tạo sửa chữa

4. Hình thức quản lý thực hiện dự án:

□          Trực tiếp quản lý thực hiện                     □          Chủ nhiệm điều hành dự án

□          Chìa khoá trao tay                                 □          Tự thực hiện dự án

□          Thuê tư vấn quản lý dự án                     □          Ủy thác đầu tư

5. Dự án cấp trên (đối với tiểu dự án):

5.1 Tên dự án cấp trên (*): ................................................................................................

5.2 Mã dự án cấp trên (*): .................................................................................................

6. Chủ đầu tư:

6.1 Tên chủ đầu tư: (*) ......................................................................................................

6.2 Mã số đơn vị có quan hệ với ngân sách: (*)................................................................

6.3 Địa chỉ chủ đầu tư:

- Tỉnh, Thành phố:(*) .........................................................................................................

- Quận, huyện: (*) ...................................................- Xã, phường:(*) ...............................

- Địa chỉ chi tiết: (*)............................................................................................................

- Điện thoại:...................................................., Fax...........................................................

7. Ban quản lý dự án (nếu có):

7.1 Tên Ban Quản lý dự án (*):..........................................................................................

7.2 Mã số đơn vị có quan hệ với ngân sách (*):................................................................

7.3 Địa chỉ Ban quản lý dự án:

- Tỉnh, Thành phố:(*) ..........................................................................................................

- Quận, huyện: (*) ....................................................- Xã, phường:(*) ...............................

- Địa chỉ chi tiết: (*).............................................................................................................

- Điện thoại:...................................................., Fax............................................................

8. Cơ quan chủ quản cấp trên:

8.2 Tên cơ quan chủ quản cấp trên: (*)...................................................................................

8.1 Mã số đơn vị có quan hệ với ngân sách (*): .....................................................................

9. Chương trình mục tiêu (nếu có):

9.1 Tên chương trình mục tiêu:(*) ..........................................................................................

9.2 Mã chương trình mục tiêu (*): ..........................................................................................

10. Ngành kinh tế:

11. Quyết định đầu tư:

11.1 Cơ quan ra quyết định: (*).....................................................................................…

11.2 Số quyết định: (*)................................................................................................……

11.3 Ngày quyết định:...............................................................................................……..

11.4 Người ký quyết định:....….………………………………………..……..…..…………..…

11.5 Thời gian bắt đầu thực hiện được duyệt:……….…………………….………………….

11.6 Thời gian hoàn thành dự án được duyệt:…………………………………………………

11.7 Tổng mức đầu tư xây dựng công trình: (*)

+ Chi phí xây dựng........................................      + Chi phí đền bù giải phóng mặt bằng tái

+ Chi phí thiết bị: ..........................................      định cư................................................….

Chi phí khác: .............................................         + Chi phí dự phòng: ..................................

11.8 Nguồn vốn đầu tư:

11.9 Địa điểm thực hiện dự án: