Mẫu phiếu đề nghị cung cấp thông tin (Mẫu số 01 - Thông tư 39/2026/TT-BXD của Bộ Xây dựng)

Mẫu số 01. Phiếu đề nghị cung cấp thông tin

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________

..., ngày ...tháng ... năm …

VĂN BẢN ĐIỆN TỬ ĐỀ NGHỊ

Cung cấp thông tin về ….^[2]

(trong Hệ thống thông tin về hoạt động xây dựng)

Kính gửi: …….(tên cơ quan/đơn vị cung cấp thông tin)

I. THÔNG TIN CÁ NHÂN, TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ

1. Họ và tên người/người đại diện tổ chức đề nghị:………………………………

2. Mã số thuế doanh nghiệp (trường hợp là tổ chức):.............................................

3. Số định danh cá nhân:

II. NỘI DUNG ĐỀ NGHỊ:

1. Phạm vi đề nghị cung cấp thông tin:……………………………………………

2. Mục đích yêu cầu khai thác:……………………………………………………

3. Địa chỉ nhận kết quả:……………………………………………………………

III. CAM KẾT CỦA TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ

1. Sử dụng thông tin được cung cấp đúng mục đích đã đăng ký tại Phiếu này.

2. Không cung cấp, chia sẻ, phát tán thông tin cho tổ chức, cá nhân khác trái quy định của pháp luật.

3. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc sử dụng thông tin được cung cấp.

4. Thực hiện nghĩa vụ tài chính (nếu có) theo quy định của pháp luật.