Mẫu giấy đề nghị thanh toán phần vốn đầu tư công thực hiện tiểu dự án trong dự án PPP (Mẫu số 10/PPP - Nghị định 99/2021/NĐ-CP của Chính phủ)
Mẫu số 10/PPP
|
BỘ, NGÀNH, UBND CẤP TỈNH CƠ QUAN KÝ KẾT HỢP ĐỒNG DỰ ÁN PPP ------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
| Số: ....../GĐN-(1) |
GIẤY ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN PHẦN VỐN ĐẦU TƯ CÔNG THỰC HIỆN TIỂU DỰ ÁN TRONG DỰ ÁN PPP
Kính gửi:... (cơ quan kiểm soát, thanh toán).
Tên dự án, công trình: ... Mã dự án đầu tư:...
Doanh nghiệp dự án PPP:... Mã số ĐVSDNS:...
Số tài khoản của doanh nghiệp dự án PPP:
- Vốn trong nước (TN):... tại:...
- Vốn nước ngoài (NN):... tại:...
Căn cứ hợp đồng dự án giữa cơ quan ký kết hợp đồng dự án PPP và nhà đầu tư/doanh nghiệp dự án PPP số... ngày... tháng... năm...
Căn cứ Bảng tổng hợp giá trị khối lượng công việc hoàn thành tiểu dự án trong dự án PPP đề nghị thanh toán số... ngày... tháng... năm...
Lũy kế giá trị khối lượng hoàn thành của tiểu dự án trong dự án PPP đề nghị thanh toán: ... đồng
Số tiền đề nghị thanh toán:
Thuộc nguồn vốn: ...
Thuộc kế hoạch vốn: ... Năm: ...
Đơn vị: đồng
| Nội dung | Tổng giá trị phần vốn đầu tư công thực hiện dự án tiểu dự án trong dự án PPP | Lũy kế giá trị khối lượng hoàn thành từ khởi công đến cuối kỳ trước | Lũy kế phần vốn đầu tư công đã thanh toán từ khởi công đến cuối kỳ trước | Số đề nghị thanh toán phần vốn đầu tư công kỳ này | ||
| Vốn TN | Vốn NN | Vốn TN | Vốn NN | |||
| Thanh toán cho dự án ... | ||||||
| Cộng | ||||||
Tổng số tiền đề nghị thanh toán bằng số: ...
Bằng chữ:...
Tên đơn vị thụ hưởng: ...
Số tài khoản đơn vị thụ hưởng:... tại:...
|
..., ngày... tháng... năm ... ĐẠI DIỆN CƠ QUAN KÝ KẾT HỢP ĐỒNG DỰ ÁN PPP (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu) |
(1) Tên viết tắt của cơ quan ký kết hợp đồng dự án PPP.
PHẦN GHI CỦA CƠ QUAN KIỂM SOÁT, THANH TOÁN
| Cơ quan kiểm soát, thanh toán chấp thuận | Thanh toán | Theo nội dung |
Cơ quan kiểm soát, thanh toán chấp thuận thanh toán như sau:
| Nội dung | Tổng số | Vốn trong nước | Vốn nước ngoài |
| Số vốn chấp thuận | |||
| Mục, tiểu mục | |||
| Mục, tiểu mục | |||
| Mục, tiểu mục | |||
| Các năm trước | |||
| Năm nay | |||
| Thuế giá trị gia tăng | |||
| .... | |||
| Số đơn vị thụ hưởng | |||
| Bằng chữ | |||
| Từ chối | |||
| Lý do: | |||
Ghi chú: ...
|
CHUYÊN VIÊN KIỂM SOÁT CHI/ GIAO DỊCH VIÊN (Ký, ghi rõ họ tên) |
LÃNH ĐẠO PHÒNG (Ký, ghi rõ họ tên) |
..., ngày ... tháng... năm ... LÃNH ĐẠO CƠ QUAN KIỂM SOÁT, THANH TOÁN (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu) |
Lưu ý khi dùng mẫu này
Xem thêm 62 mẫu Đấu thầu hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.