Mẫu giấy đề nghị thanh toán cơ chế chia sẻ phần giảm doanh thu từ dự phòng chung nguồn ngân sách nhà nước của kế hoạch đầu tư công trung hạn (Mẫu số 09 - Nghị định 312/2025/NĐ-CP của Chính phủ)

Mẫu số 09

CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN
CƠ QUAN ĐƯỢC GIAO QUẢN LÝ VỐN
NHÀ NƯỚC TRONG DỰ ÁN PPP

Số: .../GDN-(1)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

..., ngày... tháng... năm...

GIẤY ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN CƠ CHẾ CHIA SẺ PHÂN GIẢM
DOANH THU TỪ DỰ PHÒNG CHUNG NGUỒN NGÂN SÁCH NHÀ
NƯỚC CỦA KẾ HOẠCH ĐẦU TƯ CÔNG TRUNG HẠN

Kính gửi: ...(Cơ quan thanh toán).

Tên dự án, công trình: ... Mã dự án đầu tư:...

Doanh nghiệp dự án PPP, nhà đầu tư:... Mã số ĐVSDNS: ...

Số tài khoản của doanh nghiệp dự án/nhà đầu tư: ... - Vốn trong nước (TN)... tại: ...
- Vốn ngoài nước (NN)... tại:...

Căn cứ hợp đồng dự án PPP giữa cơ quan ký kết hợp đồng dự án PPP và
nhà đầu tư/doanh nghiệp dự án PPP số:... ngày... tháng... năm...

Căn cứ văn bản của cấp có thẩm quyền về sử dụng dự phòng chung nguồn
ngân sách nhà nước của kế hoạch đầu tư công trung hạn để chia sẻ phần giảm
doanh thu.

Số tiền đề nghị thanh toán (bằng số, bằng chữ):...đồng.

Thuộc nguồn vốn:...

Thuộc kế hoạch vốn:... Năm...

Tên đơn vị thụ hưởng: ...

Số tài khoản đơn vị thụ hưởng:... tại:...

ĐẠI DIỆN CƠ QUAN ĐƯỢC GIAO QUẢN LÝ VỐN
NHÀ NƯỚC TRONG DỰ ÁN PPP

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)

(1) Tên viết tắt của cơ quan được giao quản lý vốn Nhà nước trong dự án PPP.

PHẦN GHI CỦA CƠ QUAN THANH TOÁN

Ngày nhận giấy đề nghị thanh toán

Cơ quan thanh toán chấp thuận thanh toán như sau:

Đơn vị: đồng, ngoại tệ

Ghi chú: ...

NGƯỜI THANH TOÁN LÃNH ĐẠO PHÒNG
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)

LÃNH ĐẠO CƠ QUAN
THANH TOÁN

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)