Mẫu giấy đề nghị thanh toán cho doanh nghiệp dự án PPP, nhà đầu tư cung cấp sản phẩm, dịch vụ công (Mẫu số 06 - Nghị định 312/2025/NĐ-CP của Chính phủ)

Mẫu số 06

CƠ QUAN CÓ THẨM QUYỀN
CƠ QUAN ĐƯỢC GIAO QUẢN LÝ VỐN
NHÀ NƯỚC TRONG DỰ ÁN PPP

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: .../GDN-(1)

..., ngày... tháng ... năm...

GIẤY ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN CHO DOANH NGHIỆP DỰ ÁN PPP,
NHÀ ĐẦU TƯ CUNG CẤP SẢN PHẨM, DỊCH VỤ CÔNG

Kính gửi: ... (Cơ quan thanh toán).

Tên dự án, công trình: ... Mã dự án đầu tư: ...

Doanh nghiệp dự án PPP, nhà đầu tư:... Mã số ĐVSDNS: ...

Số tài khoản của doanh
nghiệp dự án PPP, nhà đầu tư¹:...
- Vốn trong nước (TN)... tại...

- Vốn ngoài nước (NN)... tại...

Căn cứ hợp đồng dự án PPP giữa cơ quan ký kết hợp đồng dự án PPP và
nhà đầu tư/doanh nghiệp dự án PPP số:... ngày... tháng... năm...

Căn cứ Bảng tổng hợp giá trị khối lượng, chất lượng sản phẩm, dịch vụ
công cung cấp theo hợp đồng đề nghị thanh toán số... ngày... tháng...
năm...

Lũy kế giá trị khối lượng sản phẩm, dịch vụ công cung cấp đề nghị thanh
toán:...

Số tiền đề nghị thanh toán:...

Thuộc nguồn vốn:...

Thuộc kế hoạch vốn/dự toán:... Năm...

¹ Trường hợp không thành lập doanh nghiệp dự án.

Đơn vị: đồng, ngoại tệ

Tổng số tiền đề nghị thanh toán bằng số:...

Bằng chữ:...

Tên đơn vị thụ hưởng:...

Số tài khoản đơn vị thụ hưởng:... tại: ...

ĐẠI DIỆN CƠ QUAN ĐƯỢC GIAO QUẢN LÝ VỐN
NHÀ NƯỚC TRONG DỰ ÁN PPP
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)

(1) Tên viết tắt của cơ quan ký kết hợp đồng dự án PPP.

PHẦN GHI CỦA CƠ QUAN THANH TOÁN

Ngày nhận giấy đề nghị thanh toán

Cơ quan thanh toán chấp thuận thanh toán như sau:

Đơn vị: đồng, ngoại tệ

Ghi chú: ...

NGƯỜI THANH TOÁN LÃNH ĐẠO PHÒNG
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)

LÃNH ĐẠO CƠ QUAN
THANH TOÁN
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)