Mẫu giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật thiết bị (Mẫu số 04 - Thông tư 57/2026/TT-BXD của Bộ Xây dựng)

Mẫu số 04

Số:

No.

GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN KỸ THUẬT THIẾT BỊ

TECHNICAL SAFETY CERTIFICATE FOR EQUIPMENT

……TÊN TỔ CHỨC ĐĂNG KIỂM………. CHỨNG NHẬN (các) sản phẩm sau đây đã được kiểm tra và phù hợp với Quy chuẩn (*)/Tiêu chuẩn công bố áp dụng (*) ………..………

………NAME OF CLASSIFICATION SOCIETY…. CERTIFIES THAT the following products have been inspected and are found in compliance with the National Technical Regulations (*)/Applied Standards (*)…………………………..

Tên thiết bị:

Nhãn hiệu:

Name of equipment

Mark

Cơ sở sản xuất:

Năm và nơi chế tạo:

Manufacturer

Year, place of manufacture

Nơi sử dụng:

Số xuất xưởng:

Place of use

Serial No

Số chứng nhận thẩm định:

Số thẩm định thiết kế:

Certificate No. of approval

Approval No. of Drawings

Ngày kiểm tra:

Số đăng ký:

Date of survey

Register No.

Báo cáo kiểm tra số:

Survey report No.

CÁC ĐẶC TÍNH CHÍNH, KẾT QUẢ KIỂM TRA VÀ THỬ NGHIỆM

PRINCIPAL PARTICULARS, RESULTS OF TESTING AND EXAMINATION

Dấu nhận diện và số kiểm tra được đóng/ghi như sau:

For identification inspection mark and test number were stamped as follows:

(*)

Gạch bỏ khi không thích hợp.

Delete as appropriate.