Mẫu đơn đề nghị chấp thuận chủ trương được thu hồi khoáng sản làm vật liệu xây dựng thông thường dôi dư trong quá trình thực hiện dự án. (Mẫu số 2 - Quyết định 36/2016/QĐ-UBND của Ninh Thuận)

Mẫu 2

(TÊN TỔ CHỨC,
CÁ NHÂN)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số .../...

..., ngày... tháng... năm...

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN CHỦ TRƯƠNG THU HỒI KHOÁNG SẢN
LÀM VẬT LIỆU XÂY DỰNG THÔNG THƯỜNG TRONG QUÁ TRÌNH
THỰC HIỆN ...

Kính gửi: - Ủy ban nhân dân tỉnh Ninh Thuận;
- Sở Tài nguyên và Môi trường.

Tên tổ chức, cá nhân: ...

Địa chỉ: ...

Điện thoại: ... Fax: ...

Quyết định thành lập doanh nghiệp số..., ngày... tháng... năm... (hoặc Giấy
đăng ký kinh doanh số... ngày... tháng... năm...)

Đang thực hiện thi công dự án đầu tư xây dựng công trình ... (tên công trình) tại
khu vực ... xã... huyện... , tỉnh Ninh Thuận theo Quyết định phê duyệt số
.../... ngày .../.../... của... (tên cơ quan phê duyệt).

Giấy phép xây dựng số .../... ngày .../.../... do ... (tên cơ quan) cấp.

Đề nghị được Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét chấp thuận chủ trương được thu
hồi khoáng sản ...làm vật liệu xây dựng thông thường trong dự án
...:

Diện tích khu vực: ... (ha, m²).

Khối lượng khoáng sản ...khai thác: ... (m³)

Mức sâu khai thác: từ... m đến... m, trung bình... m

(Tên Tổ chức, cá nhân) ... cam đoan thực hiện đúng quy định
của pháp luật về khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan.

Tổ chức, cá nhân
(ký tên, đóng dấu)