Mẫu BẢN THUYẾT MINH ĐÁP ỨNG TIÊU CHÍ HỖ TRỢ (Mẫu số 03 - Nghị quyết 27/2026/NQ-HĐND của HĐND Tỉnh Hà Tĩnh)

Mẫu số 03

BẢN THUYẾT MINH ĐÁP ỨNG TIÊU CHÍ HỖ TRỢ

(ban hành kèm theo Nghị quyết số 27/2026/NQ-HĐND

ngày 23 tháng 9 năm 2026 của Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Tĩnh)

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ DOANH NGHIỆP KHỞI NGHIỆP

1. Tên doanh nghiệp: ....................................................................................

2. Giấy chứng nhận ĐKDN số: ................. Ngày cấp lần đầu: .....................

(Lưu ý: Doanh nghiệp phải thành lập không quá 05 năm tính đến thời điểm nộp hồ sơ)

3. Người đại diện theo pháp luật: .................................................................

4. Tên dự án khởi nghiệp: .............................................................................

5. Lĩnh vực công nghệ áp dụng: ................................................................... (Ví dụ: Big Data, AI, Blockchain, IoT, Fintech, Edtech, E-commerce...)

II. MÔ TẢ THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CỦA DOANH NGHIỆP

1. Mô hình kinh doanh và Công nghệ cốt lõi:

• Mô tả sản phẩm/dịch vụ: .............................................................................

• Công nghệ số cốt lõi: (Giải trình rõ yếu tố công nghệ tạo nên sự khác biệt, tính mới của sản phẩm)............................................................................................

• Mô hình tạo doanh thu: (Bán sản phẩm, thu phí thuê bao, phí dịch vụ...)

2. Giai đoạn phát triển của sản phẩm: (Đánh dấu X vào ô phù hợp và mô tả chi tiết)

•[ ] Giai đoạn thử nghiệm (Beta): Đã hoàn thành nghiên cứu, đang chạy thử nghiệm nội bộ hoặc nhóm nhỏ khách hàng.

•[ ] Giai đoạn thương mại hóa: Đã có sản phẩm hoàn thiện, bắt đầu bán ra thị trường.

• Mô tả hiện trạng: ........................................................................................

3. Tiềm năng tăng trưởng và giải quyết vấn đề thực tiễn:

• Bài toán thực tiễn: Dự án giải quyết vấn đề gì của tỉnh Hà Tĩnh hoặc thị trường? (Ví dụ: Chuyển đổi số nông nghiệp, quản lý du lịch thông minh, giáo dục trực tuyến...) ................................................................................................

• Quy mô thị trường mục tiêu: ......................................................................

• Dự kiến doanh thu (03 năm tới):

o Năm 1: ................................. VNĐ.

o Năm 2: ................................. VNĐ.

o Năm 3: ................................. VNĐ.

III. ĐÁP ỨNG ĐIỀU KIỆN HỖ TRỢ

1. Địa bàn triển khai: Dự án được triển khai tại ........................................... (thuộc địa bàn tỉnh Hà Tĩnh).

2. Cam kết hoạt động: Doanh nghiệp cam kết duy trì hoạt động tại Hà Tĩnh tối thiểu 03 năm kể từ ngày nhận hỗ trợ.

IV. CHI TIẾT NỘI DUNG VÀ KINH PHÍ ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ

1. Chi phí nghiên cứu và phát triển (R&D), sản xuất thử nghiệm

• Nội dung thực hiện: nghiên cứu, hoàn thiện sản phẩm mẫu; kiểm thử

• Tổng chi phí thực tế: .........................................................................VNĐ.

• Số tiền đề nghị hỗ trợ: .......................................................................VNĐ.

2. Chi phí tư vấn khởi nghiệp:

• Nội dung tư vấn:

o [ ] Tư vấn pháp lý.

o [ ] Tư vấn tài chính, kế toán.

o [ ] Tư vấn đăng ký sở hữu trí tuệ.

Tổng chi phí thực tế: ..........................................................................VNĐ.

• Đơn vị tư vấn: ............................................................................................

• Số tiền đề nghị hỗ trợ: .......................................................................VNĐ.

3. Chi phí mua công nghệ và đổi mới công nghệ:

• Nội dung mua sắm: (Mua bản quyền phần mềm, giải pháp công nghệ, bằng sáng chế).

• Tổng chi phí thực tế: .........................................................................VNĐ.

• Số tiền đề nghị hỗ trợ: .......................................................................VNĐ.

V. KẾ HOẠCH SỬ DỤNG KINH PHÍ VÀ KẾT QUẢ DỰ KIẾN

1. Kế hoạch giải ngân: (Nêu rõ thời gian dự kiến thực hiện các hạng mục).

2. Kết quả đầu ra dự kiến sau khi nhận hỗ trợ: (Ví dụ: Hoàn thiện phiên bản 2.0; được cấp bằng sáng chế; đạt 1.000 người dùng...)

VI. CAM KẾT CỦA DOANH NGHIỆP

1. Chúng tôi cam kết các thông tin kê khai là trung thực.

2. Cam kết sử dụng kinh phí đúng mục đích đã thuyết minh.

3. Nếu dự án không hoàn thành hoặc báo cáo không trung thực, chúng tôi xin hoàn trả toàn bộ kinh phí hỗ trợ và chịu trách nhiệm trước pháp luật.