Mẫu bản đăng ký xét vinh danh ý tưởng sáng tạo tỉnh Đồng Tháp (Mẫu số 2 - Quyết định 59/2026/QĐ-UBND của Đồng Tháp)

Mẫu số 2

BẢN ĐĂNG KÝ^[2]

XÉT VINH DANH Ý TƯỞNG SÁNG TẠO

TỈNH ĐỒNG THÁP

Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Đồng Tháp

1. Họ và tên tác giả/đại diện tác giả công trình*: ……… Quốc tịch: ………

2. Ngày, tháng, năm sinh*: ..............................................................

Số CC/Hộ chiếu*: ............... Ngày cấp: …………… Nơi cấp: ……………

3. Nơi ở hiện nay: ..........................................................................

4. Địa chỉ liên hệ: ...........................................................................

5. Điện thoại*: ................................... E-mail: ……………………………

6. Nơi công tác*: ...................................................................................

7. Danh mục công trình đăng ký xét vinh danh:

8. Lĩnh vực khoa học và công nghệ của công trình đăng ký:

……………………………………………………………………………………

9. Hồ sơ gồm có:

a) Bản đăng ký đề nghị Vinh danh (bản chính) (... trang);

b) Báo cáo tóm tắt dự án/mô hình/công trình (bản chính) (... trang);

c) Tài liệu liên quan đến việc công bố hoặc bản chính Văn bản xác nhận kết quả ứng dụng công trình (... trang);

d) Bản sao các văn bản, tư liệu khoa học và công nghệ, tài liệu khác có liên quan đến công trình (nếu có): ... (... trang).

Sau khi tìm hiểu các văn bản quy phạm pháp luật quy định về Vinh danh ý tưởng sáng tạo tại Nghị quyết, tôi (hoặc đại diện các đồng tác giả) xin cam đoan: Công trình đăng ký đề nghị tại văn bản này là của tôi/chúng tôi, do tôi/chúng tôi trực tiếp nghiên cứu, sáng tạo ra, không xâm phạm quyền sở hữu trí tuệ của người khác. Tôi/chúng tôi chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của thông tin kê khai trong hồ sơ đề nghị./.