Mẫu báo cáo tóm tắt dự án/mô hình/công trình (Mẫu số 3 - Quyết định 59/2026/QĐ-UBND của Đồng Tháp)

Mẫu số 3

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BÁO CÁO TÓM TẮT

DỰ ÁN/MÔ HÌNH/CÔNG TRÌNH

Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Đồng Tháp

1. Tên dự án/mô hình/công trình đăng ký xét vinh danh ý tưởng sáng tạo tỉnh Đồng Tháp:

.................................................................................................................................

Đề nghị lần đầu tiên: năm ... (đề nghị xét tặng vinh danh ý tưởng sáng tạo tỉnh Đồng Tháp... ); lần thứ hai: năm... (đề nghị xét tặng vinh danh ý tưởng sáng tạo tỉnh Đồng Tháp...); lần thứ … (trường hợp công trình không phải tham gia đề nghị xét tặng lần đầu, đề nghị bổ sung tại mục 7 và 8 thuyết minh nội dung mới, thành tựu gia tăng,... của công trình so với lần đề nghị trước).

2. Lĩnh vực khoa học và công nghệ của dự án/mô hình/công trình

a) Khoa học tự nhiên □

b) Khoa học kỹ thuật và công nghệ □

c) Khoa học y, dược □

d) Khoa học nông nghiệp □

đ) Lĩnh vực khác: ............................................................................................□

3. Kinh phí thực hiện dự án/mô hình/công trình

a) Sử dụng hoàn toàn ngân sách nhà nước □

b) Sử dụng một phần ngân sách nhà nước □

c) Không sử dụng ngân sách nhà nước □

d) Dự án/mô hình/Công trình đã đăng ký kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với dự án/mô hình công trình chọn a hoặc b) □

4. Thời gian thực hiện (tháng, năm bắt đầu - tháng, năm kết thúc):..........................

Thời gian công bố/ứng dụng dự án/mô hình/công trình:

- Công bố: ... năm

- Ứng dụng: ... năm

5. Cơ quan chủ trì/thực hiện dự án/mô hình/công trình (nếu có): ......................

6. Bộ chủ quản (nếu có): ......................................................................................

7. Tóm tắt chung về dự án/mô hình/công trình (bối cảnh hình thành, nội dung và đặc điểm chủ yếu, ...)..........................................................................................

.................................................................................................................................

8. Tóm tắt về những thành tựu đã đạt được

...............................................................................................................................

..............................................................................................................................

8.1. Mục đích, đối tượng, phạm vi, phương pháp nghiên cứu và kết quả nghiên cứu chính của dự án/mô hình/công trình

- Mục đích nghiên cứu: .........................................................................................

...............................................................................................................................

- Đối tượng nghiên cứu: .......................................................................................

..............................................................................................................................

- Phạm vi nghiên cứu: ........................................................................................

..............................................................................................................................

- Phương pháp nghiên cứu: .................................................................................

.............................................................................................................................

- Kết quả nghiên cứu chính của dự án/mô hình/công trình (vấn đề then chốt đã giải quyết: để đổi mới công nghệ, cải tiến, ứng dụng công nghệ, tạo sản phẩm mới; để tạo ra công nghệ mới; ... ):……………….

.................................................................................................................................

8.2. Tự đánh giá về giá trị của dự án/mô hình/công trình

a) Giá trị của dự án/mô hình/công trình:

Xuất sắc □

Có giá trị rất cao về khoa học, công nghệ □

Có giá trị cao về khoa học, công nghệ □

b) Tác dụng, thành tựu cụ thể của dự án/mô hình/công trình nghiên cứu và phát triển công nghệ:

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

8.3. Tài liệu công bố (bằng độc quyền sáng chế, giải pháp hữu ích hoặc công bố kết quả nghiên cứu trên tạp chí chuyên ngành quốc tế có uy tín ...) và trích dẫn.

8.4. Hiệu quả của dự án/mô hình/công trình

a) Tổ chức ứng dụng dự án/mô hình/công trình (có văn bản xác nhận của tổ chức ứng dụng dự án/mô hình/công trình):

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

b) Hiệu quả về khoa học và công nghệ: ................................................................

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

c) Hiệu quả kinh tế (đơn vị: triệu đồng).

- Tổng kinh phí đầu tư cho dự án/mô hình/công trình: ............................................

trong đó, từ ngân sách nhà nước:...............................................................................

- Tổng doanh thu hoặc thu nhập mới tăng thêm:........................................................

- Lợi nhuận mới tăng thêm:.........................................................................................

- Thời gian thu hồi vốn (năm):...................................................................................

- Giải trình phương thức tính thu nhập hoặc tính lợi nhuận mới tăng thêm:

...............................................................................................................................

- Danh sách một số tổ chức đã ký hợp đồng tiếp nhận chuyển giao công nghệ hoặc mua sản phẩm của dự án/mô hình/công trình với giá trị lớn: …………................

Tên tổ chức 1: ..........................................................................................................

Địa chỉ: .................................... Điện thoại: …………………….. E-mail: ……

Họ, tên người đứng đầu:.............................................................................................

Giá trị hợp đồng chuyển giao công nghệ hoặc mua sản phẩm (đơn vị tính: Việt Nam đồng): .............................................................................

Thời gian thực hiện hợp đồng (thời gian bắt đầu - thời gian kết thúc):........................

Tên tổ chức …: ......................................................................................

Địa chỉ: ................................ Điện thoại: ……………………. E-mail: …………..

Họ, tên người đứng đầu:.............................................................................................

Giá trị hợp đồng chuyển giao công nghệ hoặc mua sản phẩm (đơn vị tính: Việt Nam đồng): .................................................................................................

Thời gian thực hiện hợp đồng (thời gian bắt đầu - thời gian kết thúc):.................

8.5. Các giải thưởng về khoa học và công nghệ đã được tặng cho dự án/mô hình/công trình (nếu có)

8.6. Văn bằng bảo hộ quyền sở hữu trí tuệ (nếu có)

a) Văn bằng bảo hộ quyền sở hữu trí tuệ đã được cấp trong nước

b) Văn bằng bảo hộ quyền sở hữu trí tuệ đã được cấp ở nước ngoài

9. Về tác giả dự án/mô hình/công trình

9.1 Trường hợp một tác giả

- Họ và tên (và học hàm, học vị): .............................................................................

- Giới tính: ..................... Ngày, tháng, năm sinh: …………. Quốc tịch: …………

- Số CC/hộ chiếu: ....................Ngày cấp: ………….. Nơi cấp: ........................

- Địa chỉ nơi cư trú: ............................ Điện thoại: ………………………………..

- Quá trình và nơi đào tạo, chuyên ngành đào tạo (từ bậc đại học trở lên)⁽¹⁾

.................................................................................................................................

- Quá trình công tác⁽²⁾

................................................................................................................................. .................................................................................................................................

9.2 Trường hợp đồng tác giả

Ghi chú:

(1) và (2) có thể kê khai bổ sung thành trang riêng.

(3) có thể kê khai bổ sung thành trang riêng.

1. Ghi rõ tên tổ chức nếu tác giả là tổ chức; nếu tác giả là cá nhân thì không cần ghi ↑
2. Trình bày trên khổ giấy A4 ↑