Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 05

GIẤY XÁC NHẬN NGUỒN GỐC NHÀ ĐẤT;
ĐẤT NÔNG NGHIỆP TRONG KHU DÂN CƯ VÀ
ĐẤT VƯỜN, AO KHÔNG ĐƯỢC CÔNG NHẬN LÀ ĐẤT Ở

Dự án: ....................................................................................................................

UBND xã, phường, thị trấn xác nhận:

- Ông (bà): .............................................................................................................

- Địa chỉ: ................................................................................................................

Có sử dụng các thửa đất (ghi số tờ bản đồ, số thửa, diện tích của thửa đất):

Nguồn gốc nhà, đất: Thời điểm sử dụng đất, thời điểm xây dựng nhà, thời điểm chuyển quyền sử dụng đất, mục đích sử dụng, do ai sử dụng, có sử dụng ổn định không, có tranh chấp không.

.................................................................................................................................

..............................

Mẫu số 04

BIÊN BẢN

KIỂM ĐẾM BẮT BUỘC HIỆN TRẠNG KHUÔN VIÊN NHÀ, ĐẤT VÀ TÀI SẢN KHÁC GẮN LIỀN VỚI ĐẤT ĐỂ PHỤC VỤ BỒI THƯỜNG, HỖ TRỢ THIỆT HẠI KHI NHÀ NƯỚC THU HỒI ĐẤT

Hôm nay, vào lúc     giờ, ngày...tháng...năm…

Tại hộ ông (bà) …………………………..……… ấp ……………….. xã ....................

I. THÀNH PHẦN

1. Đại diện Tổ kiểm đếm:

Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................

Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................

Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................

Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................

2. Đại diện UBND xã:

Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................

Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................

Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................

Ông (bà) ……………………………………………….. chức vụ: ................................

3. Chủ hộ:

Ông (bà) ..................................................................................................................

Nếu được ủy quyền thì ghi rõ họ và tên: .................................................................

Số CMND: …………………………………………….. ngày cấp ...............................

Địa chỉ thửa đất: .....................................................................................................

Số nhà …………………………………………….. Điện thoại liên hệ .........................

Hộ khẩu thường trú: .................................................................................................

Có số nhân khẩu: .....................................................................................................

Giấy đăng ký kinh doanh số, ngày cấp và các giấy tờ nộp thuế gần nhất (nếu có)

..................................................................................................................................

4. Hộ chứng kiến:

Ông (bà): ..................................................................................................................

Ông (bà): ..................................................................................................................

II. NỘI DUNG

Kết quả kiểm đếm bắt buộc hiện trạng khuôn viên nhà, đất và tài sản gắn liền với đất đi đến thống nhất như sau:

1. Giấy tờ về đất đai, tài sản:

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

2. Khối lượng kiểm đếm

Mẫu số 03

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC KIỂM ĐẾM BẮT BUỘC …..

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN HUYỆN (THÀNH PHỐ)

Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân ngày 26 tháng 11 năm 2003;

Căn cứ Luật Đất đai ngày 29/11/2013;

Căn cứ Nghị định số 43/2014/NĐ-CP ngày 15/5/2014 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Đất đai năm 2013;

Căn cứ Nghị định số 47/2014/NĐ-CP ngày 15/5/2014 của Chính phủ quy định về bồi thường, hỗ trợ và tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất;

Căn cứ Thông tư số 30/2014/TT-BTNMT ngày 02/6/2014 của Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định về hồ sơ giao đất, cho thuê đất, chuyển mục đích sử dụng đất và thu hồi đất;

Căn cứ Thông báo số       /TB-UBND ngày ... tháng … năm ... của Ủy ban nhân dân huyện (thành phố) về việc thu hồi đất để thực hiện dự án ……;

Theo đề nghị của Phòng Tài nguyên và Môi trường tại Tờ trình số... ngày ... tháng ... năm …,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Áp dụng biện pháp kiểm đếm bắt buộc đối với ... đang sử dụng thửa đất số ... tại xã (phường, thị trấn) do... địa chỉ...

Thời gian thực hiện kiểm đếm bắt buộc từ ngày... tháng... năm...đến ngày...tháng...năm...

Điều 2.

Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày... tháng... năm...

Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn) có trách nhiệm giao quyết định này cho...và niêm yết công khai quyết định này tại trụ sở Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn)... và điểm sinh hoạt khu dân cư...

Giao .... triển khai thực hiện theo quy định pháp luật.

Trưởng Phòng Tài nguyên và Môi trường, Tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường giải phóng mặt bằng, chủ đầu tư, Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn) và ông (bà) có tên tại Điều 1 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Mẫu số 02

BIÊN BẢN

ĐO ĐẠC, KIỂM ĐẾM HIỆN TRẠNG TÀI SẢN CỦA NGƯỜI CÓ TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT THU HỒI

- Tên công trình: ......................................................................................................

- Họ và tên chủ hộ: ..................................................................................................

- Địa chỉ của chủ hộ: Nhà số ………………………………….. đường .....................

Khóm (ấp) ……………………………………. Xã (phường, thị trấn).........................

Huyện (thị xã, Thành phố) ................................................................. tỉnh Long An.

- Hôm nay, ngày …….. tháng …….. năm ………

- Thành phần Tổ kiểm đếm gồm:

1. Đại diện UBND ........................................................:

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

2. Đại diện UBND ........................................................:

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

3. Đại diện UBND ........................................................:

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

4. Đại diện UBND ........................................................:

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

5. Đại diện UBND ........................................................:

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

6. Đại diện UBND ........................................................:

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

+ Ông (bà): ……………………………………………… Chức vụ: ..............................

- Căn cứ tờ khai và các giấy tờ liên quan, Tổ kiểm đếm cùng hộ gia đình tiến hành đo đạc, kiểm đếm và thống nhất như sau:

A/ ĐẤT ĐAI VÀ CÁC TÀI SẢN TRÊN ĐẤT:

I. ĐẤT ĐAI:

II- CÁC TÀI SẢN TRÊN ĐẤT:

1. Nhà và các công trình phụ độc lập:

a. Nhà:

Mẫu số 01

TỜ KHAI

VỀ VIỆC KÊ KHAI ĐẤT ĐAI VÀ CÁC TÀI SẢN TRÊN ĐẤT

Dự án: .....................................................................................................................

Tại ……………………… xã …………………… huyện ............................................

A/ HOÀN CẢNH KINH TẾ GIA ĐÌNH CỦA CHỦ HỘ:

- Họ và tên chủ hộ: ………………………………………………… Sinh năm ............

- Hiện cư ngụ tại số nhà: ……………………………………. đường .........................

Xã (phường, thị trấn) …………………………. huyện ......................... tỉnh Long An.

- Hộ khẩu thường trú tại số nhà: ………………………… đường...............................

Phường (xã) ………………………………….. huyện .......................... tỉnh Long An.

- Nghề nghiệp của chủ hộ ........................................................................................

và nơi đang lao động ...............................................................................................

- Tổng số người trong hộ (Ghi rõ quan hệ với chủ hộ) ............................................

- Thu nhập chính trong hộ do ông (bà) ………………………………….. làm ra và từ nghề ...........

- Hộ gia đình có ông (bà) ………………………………………………… thuộc đối tượng chính sách xã hội (có giấy chứng nhận của cơ quan lao động thương binh và xã hội cấp).

- Hộ gia đình có ông (bà) ………………………………………. đang hưởng trợ cấp xã hội của Nhà nước (có giấy chứng nhận của cơ quan lao động thương binh và xã hội cấp).

B/ ĐẤT ĐAI VÀ CÁC TÀI SẢN TRÊN ĐẤT:

I- ĐẤT ĐAI:

II- CÁC TÀI SẢN TRÊN ĐẤT:

1. Nhà và các công trình phụ độc lập:

a. Nhà:

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

....., ngày... tháng... năm...

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHO PHÉP…

Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh

(Ủy ban nhân dân huyện, thị xã, thành phố…..)

(Tên tổ chức, cá nhân)...............................................................................

Địa chỉ:......................................................................................................

Điện thoại:............................................... Fax (nếu có):............................

Đề nghị được chấp thuận khai thác đất làm vật liệu san lấp công trình (cải tạo, hạ độ cao đất nông nghiệp, đất thực hiện dự án đầu tư xây dựng công trình và sử dụng đất làm vật liệu san lấp công trình) tại khu vực ..... thuộc xã............. huyện............ tỉnh Quảng Trị.

Diện tích: ............... (ha), được giới hạn bởi các điểm góc:.......... có toạ độ xác định trên bản đồ (bản vẽ trích đo, trích lục thửa đất) kèm theo.

Khối lượng khai thác: .................... (m³).

Độ sâu khai thác (hạ độ cao): ..........(m).

Thời gian khai thác (cải tạo, hạ độ cao):........ (tháng, năm).

Mục đích sử dụng đất:.............................................................

(Tên tổ chức, cá nhân)................... cam đoan thực hiện đúng quy định của pháp luật.

QUYẾT ĐỊNH

Về việc cho phép ……………….

ỦY BAN NHÂN DÂN …..

Căn cứ Luật Tổ chức HĐND và UBND ngày 26 tháng 11 năm 2003;

Căn cứ Quyết định số ……/2014/QĐ-UBND ngày …/.../2014 của UBND tỉnh về việc Quy định về quản lý, khai thác đất làm vật liệu san lấp công trình trên địa bàn tỉnh Quảng Trị;

Xét Hồ sơ và Đơn xin cấp phép….. ngày …/…/…. của …………….;

Theo đề nghị của ...,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Cho phép (Tên tổ chức, cá nhân)… khai thác đất làm vật liệu san lấp công trình (cải tạo, hạ độ cao đối với đất nông nghiệp, đất thực hiện dự án đầu tư xây dựng công trình đã được giao và sử dụng đất làm vật liệu san lấp công trình” tại …

- Diện tích khai thác (cải tạo, hạ độ cao) : ............... (ha), được giớ

TỜ KHAI

VÀ VIỆC XÁC NHẬN NHÂN KHẨU

Dự án: …………………………………………………………………………

Họ và tên chủ sử dụng đất:

- Ông (bà): …………………………………………………………………….

CMND số………………ngày cấp……………nơi cấp……………………….

- Địa chỉ thường trú:…………………………………………………………...

- Tạm trú: ……………………………………………………………………...

- Địa chỉ liên lạc: ……………………………………………………………...

- Số điện thoại (nếu có): ………………………………………………………

* Ghi chú: Áp dụng đối với trường hợp không có hộ khẩu hoặc số nhân khẩu khác hộ khẩu.

…, ngày ….tháng…năm …

GIẤY XÁC NHẬN TỶ LỆ MẤT ĐẤT VÀ

HỘ TRỰC TIẾP SẢN XUẤT NÔNG NGHIỆP

Dự án: ………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………...

UBND xã, phường, thị trấn xác nhận:

- Ông (bà): …………………………………………………………………….

- Địa chỉ: ………………………………………………………………………

1. Tổng hợp tỷ lệ (%) diện tích đất nông nghiệp bị giải tỏa:

2. Hộ trực tiếp sản xuất nông nghiệp (nội dung xác nhận theo các tiêu chí quy định tại khoản 1 Điều 14 Thông tư số 14/2009/TT-BTNMT ngày 01/10/2009 của Bộ Tài nguyên và Môi trường); hộ đang sử dụng đất do nhận giao khoán đất sử dụng vào mục đích nông nghiệp, lâm nghiệp, nuôi trồng thủy sản.

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Chủ tịch UBND xã, phường, thị trấn

(Ký tên đóng dấu)

GIẤY XÁC NHẬN NGUỒN GỐC NHÀ ĐẤT;

ĐẤT NÔNG NGHIỆP TRONG KHU DÂN CƯ VÀ

ĐẤT VƯỜN, AO KHÔNG ĐƯỢC CÔNG NHẬN LÀ ĐẤT Ở

Dự án: ………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………...

UBND xã, phường, thị trấn xác nhận:

- Ông (bà): ……………………………………………………………………

- Địa chỉ: ……………………………………………………………………...

Có sử dụng các thửa đất (ghi số tờ bản đồ, số thửa, diện tích của thửa đất):

 Nguồn gốc nhà, đất: Thời điểm sử dụng đất, thời điểm xây dựng nhà, thời điểm chuyển quyền sử dụng đất, mục đích sử dụng, do ai sử dụng, có sử dụng ổn định không, có tranh chấp không.

…………………………………………………………………………………….…...

Văn phòng Đăng ký quyền sử dụng đất                   Phòng Tài nguyên và Môi trường

                     (Ký tên, đóng dấu)                                           (Ký tên, đóng dấu)

Ghi chú:

- Ở cột số (1), (2), (3), (4) nếu có thay đổi về số tờ, số thửa, diện tích thì ghi số tờ, số thửa  theo giấy CNQSDĐ trong ngoặc đơn; xác nhận phần diện tích chênh lệch giữa giấy CNQSDĐ được cấp và diện tích thực tế sử dụng (nếu có).

- Xác nhận cho từng thửa đất, nếu nhiều thửa đất có cùng nguồn gốc, thời điểm,

BIÊN BẢN

ĐO ĐẠC, KIỂM KÊ HIỆN TRẠNG TÀI SẢN

CỦA NGƯỜI CÓ TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT THU HỒI

- Tên công trình:.............................................................................................

- Họ và tên chủ hộ:.........................................................................................

- Địa chỉ của chủ hộ: Nhà số.............................đường....................................

Khóm (ấp)........................................Thị trấn (xã)...........................................

Huyện (Thành phố).................................tỉnh Long An.

- Hôm nay, ngày..........tháng...........năm..............

- Thành phần Tổ kiểm kê gồm:

1. Đại diện UBND............................................. :

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

2. Đại diện......................................................... :

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

3. Đại diện......................................................... :

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

4. Đại diện......................................................... :

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

5. Đại diện......................................................... :

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

6. Đại diện......................................................... :

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

+ Ông (bà):..................................................Chức vụ:...................................

- Căn cứ tờ khai và các giấy tờ liên quan, Tổ kiểm

TỜ KHAI

Về việc kê khai đất đai và các tài sản trên đất của các hộ dân

Dự án:..............................................................................................................

Tại ấp……………………………….xã………………………huyện………..

A. HOÀN CẢNH KINH TẾ GIA ĐÌNH CỦA CHỦ HỘ

- Họ và tên chủ hộ:......................................................Sinh năm......................

- Hiện cư ngụ tại số nhà:..........................đường..............................................

Phường (xã)..................................huyện.................................... tỉnh Long An.

- Hộ khẩu thường trú tại số nhà:...............................đường..............................

Phường (xã)..................................huyện.................................... tỉnh Long An.

- Nghề nghiệp của chủ hộ................................................................................

và nơi đang lao động.......................................................................................

- Tổng số người trong hộ (Ghi rõ quan hệ với chủ hộ)......................................

- Thu nhập chính trong hộ do ông (bà)...........................làm ra và từ nghề........

......................................................................................................................

- Hộ gia đình có ông (bà)......................................................thuộc đối tượng chính sách xã hội (có giấy chứng nhận của cơ quan lao động thương binh và xã hội cấp).

- Hộ gia đình có ông (bà)......................................................đang hưởng trợ cấp xã hội của Nhà nước (có giấy chứng nhận của cơ quan lao động thương binh và xã hội cấp).

B. ĐẤT ĐAI VÀ CÁC TÀI SẢN TRÊN ĐẤT

I. ĐẤT ĐAI

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

____________________

TỜ KHAI

NHỮNG NGƯỜI THỪA KẾ THEO PHÁP LUẬT

của ông, bà: ............................................................................................................

(người để lại di sản)

            I. Phần kê khai của người lập tờ khai:

            Họ và tên : .................................................................., sinh ngày .......... tháng .......... năm..............

            CMND số: ......................................, cấp ngày ......../........ /........  , nơi cấp:..................................... 

            Quê quán:...........................................................................................................................................................

            Thường trú tại:................................................................................................................................................

            Quan hệ với người để lại di sản:..........................................................................................................

Xin kê khai:

A. Ông (bà):.................................................. sinh năm: ........... (còn sống), đã chết ngày: ...................

kết hôn với: ..................................................sinh năm:..............(còn sống), đã chết ngày: ....................

Ông (bà): ..................................................và ..................................................kết hôn vào năm:........................

Ông (bà): ........................................................chỉ có một người vợ (chồng) nói trên hoặc còn có người vợ (chồng) khác là : ...................................................................................................................................

Trước lúc chết ông (bà): ........................................................................................................................................

ở tại số nhà ..........., đường  ............................................., phường (xã, thị trấn)......................................,

thành phố (huyện): ....................................................................................................................................................

Ông, bà: .....................................................................................................có tạo lập nhà ở, đất ở như sau:

            - Nhà ở:

Số nhà:..........., đường  ............................................., phường (xã, thị trấn)......................................, thành phố (huyện): .........................................

            - Đất ở:

Thửa đất số : ............, tờ bản đồ số: ............, diện tích:.................... m², Loại đất: .............................

Tọa lạc tại: ...........................................................................................................................................................