Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

TỜ KHAI

Đề nghị hỗ trợ chi phí mai táng

I. THÔNG TIN NGƯỜI CHẾT ĐƯỢC MAI TÁNG

1. Họ và tên (Viết chữ in hoa) .......................................................................................

Ngày/tháng/năm sinh: …../…../….. Giới tính: …………… Dân tộc: ..................................

2. Nơi thường trú: .......................................................................................................

3. Thuộc đối tượng hỗ trợ: ..........................................................................................

4. Chết vào ngày………………… tháng…………………. năm ..........................................

5. Nguyên nhân chết ....................................................................................................

6. Thời gian mai táng ...................................................................................................

7. Địa điểm mai táng ....................................................................................................

II. THÔNG TIN HỘ GIA ĐÌNH, CÁ NHÂN HOẶC CƠ QUAN, TỔ CHỨC ĐỨNG RA MAI TÁNG CHO NGƯỜI CHẾT

1. Trường hợp hộ gia đình, cá nhân đứng ra mai táng....................................................

a) Họ và tên (Chủ hộ hoặc người đại diện) .....................................................................

Ngày/tháng/năm sinh: …./……/……

Số định danh cá nhân: .................................................................................................

b) Nơi thường trú: .......................................................................................................

Nơi ở: .........................................................................................................................

c) Quan hệ với người chết: ..........................................................................................

d) Được gia đình thống nhất đại diện đề nghị hỗ trợ chi phí mai táng cho.......................

đ) Hình thức nhận tiền hỗ trợ (bằng tiền mặt hay qua thẻ ATM): .....................................

2. Trường hợp cơ quan, tổ chức đứng ra mai táng

a) Tên cơ quan, tổ chức: .............................................................................................

- Địa chỉ: .....................................................................................................................

b) Họ và tên người đại diện cơ quan: ...........................................................................

- Chức vụ: ...................................................................................................................

c) Hình thức nhận tiền hỗ trợ (bằng tiền mặt hay qua thẻ ATM): ......................................

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

TỜ KHAI

Đề nghị hưởng chính sách hỗ trợ hàng tháng tại cộng đồng

I. THÔNG TIN CỦA ĐỐI TƯỢNG

1. Họ và tên người khuyết tật (Viết chữ in hoa): .............................................................

Ngày/tháng/năm sinh: …/…/…. Giới tính: …………………… Dân tộc: .............................

Số định danh cá nhân: .................................................................................................

2. Nơi thường trú: .......................................................................................................

3. Nội dung liên quan đến vấn đề khuyết tật

- Giấy xác nhận khuyết tật số (nếu có) ……… Ngày cấp : ……….. Nơi cấp ....................

- Biên bản giám định y khoa tật ….. ngày ….. tháng …. năm ….. do Hội đồng giám định y khoa ……. cấp.

- Dạng tật: ………………………; Khuyết tật bẩm sinh hay do nguyên nhân khác (tai nạn, do bệnh tật ……)

- Tỷ lệ mất sức lao động ghi trong biên bản giám định y khoa: ......................................

- Hoặc Điểm đánh giá mức độ khuyết tật: .....................................................................

II. THÔNG TIN VỀ CHA, MẸ ĐẺ CỦA ĐỐI TƯỢNG

1. Họ và tên cha: ………………………………………… Ngày/tháng/năm sinh: …../…../……,

- Nghề nghiệp: ............................................................................................................

2. Họ và tên mẹ: ………………………………………….. Ngày/tháng/năm sinh: …../…../……,

- Nghề nghiệp .............................................................................................................

Mẫu số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN

XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ BỒI THƯỜNG, HỖ TRỢ VÀ TÁI ĐỊNH CƯ
do thu hồi đất để thực hiện Dự án ………………

(Tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường, hỗ trợ và TĐC: ………………………..)

Hôm nay, vào hồi …….. h, ngày … tháng … năm ….

Tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường, hỗ trợ và tái định Dự án ………………………….. thuộc địa bàn xã (phường) ………………, tỉnh Nghệ An đã xác định giá trị bồi thường, hỗ trợ về đất và tài sản trên đất tại khu đất thu hồi cho Chủ hộ: Ông (bà) …………………. có ……. nhân khẩu; Địa chỉ: Xóm (Khối) ……….. xã (phường) ………………, tỉnh Nghệ An.

THÀNH PHẦN THAM GIA GỒM :

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà); ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Căn cứ vào biên bản kiểm ha, kiểm kê hiện trạng và các chế độ bồi thường, hỗ trợ hiện tại; Tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường, hỗ trợ và tái định xác định giá trị bồi thường, hỗ trợ về đất và tài sản trên đất của chủ hộ trên như sau:

I. Giá trị các loại đất thu hồi:

II. TÀI SẢN TRÊN ĐẤT :

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN KIỂM KÊ HIỆN TRẠNG

Về bồi thường thiệt hại do thu hồi đất để thực hiện dự án

Hôm nay, vào hồi …….. h, ngày   tháng   năm

Các thành viên của Tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường, hỗ trợ và tái định cư Dự án ……………… thuộc địa bàn xã (phường) …………………., tỉnh Nghệ An đã kiểm tra và xác định hiện trạng đất đai tài sản trên đất tại khu đất thu hồi cho:

Chủ hộ: Ông (bà) …………………. có ………. nhân khẩu.

Địa chỉ: Xóm (Khối) …………. xã (phường) ……………., tỉnh Nghệ An.

THÀNH PHẦN THAM GIA KIỂM KÊ HIỆN TRẠNG BAO GỒM :

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà); ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................

Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: Đại diện cho những người bị ảnh hưởng

Ông (bà): ………………………………………đại diện hộ gia đình

Đã thống nhất xác định diện tích, các loại đất bị thu hồi; khối lượng tài sản trên đất thu hồi của chủ hộ như sau:

I. DIỆN TÍCH LOẠI ĐẤT CHỦ HỘ ĐANG SỬ DỤNG:

Mẫu số 6

Ban hành theo Quyết định số 82/1999/QĐ.UB

ngày 23/8/1999 của UBND tỉnh

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập  Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN ĐĂNG KÝ QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT

Kính gửi: .........................................................................

1. Chủ sử dụng đất:

Tên cơ quan, tổ chức: ..........................................................................................................................

Thành lập theo Quyết định số: ............................................................................, ngày .... / ...../ ........

của ......................................................................................................................................................

2. làm đơn xin đăng ký quyền sử dụng tổng diện tích đất: ..........................................................m².

(Bằng chữ: .........................................................................................................................................)

Các thửa đất xin đăng ký được kê khai trong bảng sau:

3. Nguyện vọng xin được cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất (riêng) cho các thửa như sau:

- Cấp mỗi thửa một giấy cho các thửa số: .....................................................................................

- Cấp chung một giấy cho các thửa số: .........................................................................................

4. Kèm theo đơn này có các giấy tờ sau:

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Chúng tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng thực tế và xin hứa chấp hành nghiêm chỉnh chính sách, pháp luật đất đai.

Ngày ...... tháng ....... năm ........

Người sử dụng đất (ký tên)

(Cơ quan, tổ chức thì thủ trưởng ký tên, đóng dấu)

Ý KIẾN CỦA UBND

XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN ...............................................

...................................................................................

Mẫu số 5

Ban hành theo Quyết định số 82/1999/QĐ.UB

ngày 23/8/1999 của UBND tỉnh

SỐ : ............................HĐ/TĐ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

HỢP ĐỒNG THUÊ ĐẤT

- Căn cứ Luật Đất đai năm 1993;

- Căn cứ Quyết định số ................................ ngày........ tháng .......... năm 199....... của ......................................... về việc cho Công ty, Xí nghiệp: .....................................................................

được thuê đất để sử dụng vào mục đích ...................................................................................................

- Căn cứ Quyết định đầu tư (hoặc Giấy phép đầu tư số ................... ngày ..... tháng ... năm 199.....)

I- BÊN CHO THUÊ ĐẤT (BÊN A)

Đại diện Sở Địa chính tỉnh Nghệ An: .............................................................................................

Họ và tên: ......................................................................................................................................

Chức vụ: .........................................................................................................................................

Trụ sở: ...........................................................................................................................................

Tài khoản: ......................................................................................................................................

II- BÊN CHO THUÊ ĐẤT (BÊN B)

Đại diện Công ty, Xí nghiệp:............. .............................................................................................

Họ và tên: ......................................................................................................................................

Chức vụ: .........................................................................................................................................

Trụ sở: ...........................................................................................................................................

Tài khoản: ......................................................................................................................................

III- HAI BÊN THOẢ THUẬN KÝ HỢP ĐỒNG THUÊ ĐẤT

VỚI CÁC ĐIỀU KHOẢN SAU ĐÂY:

Điều 1:

1. Bên A cho Bên B thuê ..................................m² đất (ghi rõ diện tích đất bằng chữ): ................................................................................................................................................................

tại xã, phường, thị trấn: ...........................................................................................................................

huyện, thành phố, thị xã: .........................................................................................................................

để sử dụng và các mục đích sau: (ghi theo quyết định cho thuê đất) ........................................................

........................

Mẫu số 4

Ban hành theo Quyết định số 82/1999/QĐ.UB ngày 23/8/1999 của UBND tỉnh

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN

THẨM TRA HỒ SƠ ĐẤT ĐAI

- Căn cứ đề nghị của ..........................................................................................................................

ngày ..... tháng ..... năm 199....... Sở Địa chính tỉnh Nghệ An đã tiến hành, thẩm tra hồ sơ đất đai : ................................................................................................................................................................

Thành phần gồm:

1. ........................................................................................................................................................

2. ........................................................................................................................................................

3. ........................................................................................................................................................

Nhận xét đánh giá:

1. Về vị trí địa điểm công trình: ..........................................................................................................

- Là phù hợp với quy hoạch (lý do ?): .................................................................................................

- Không phù hợp với quy hoạch (lý do ?): ...........................................................................................

2. Về quy mô đất : ..............................................................................................................................

- Là thích hợp vì .................................................................................................................................

- Không thích hợp vì ...........................................................................................................................

3. Về hiện trạng khu đất: ....................................................................................................................

Loại đất:

- ..........................................................................................................................................................

- ..........................................................................................................................................................

- ..........................................................................................................................................................

4. Về mức tiền sử dụng đất (hoặc giá thuê đất):

5. Những vấn đề cần xử lý:

- Đền bù, giải toả: ...............................................................................................................................

- Những tồn tại vướng mắc, biên pháp giải quyết: ...............................................................................

6. Kết luận, kiến nghị: ........................................................................................................................

GIÁM ĐỐC SỞ ĐỊA CHÍNH

Mẫu số 3

Ban hành theo Quyết định

số 82/1999/QĐ.UB ngày

23/8/1999 của UBND tỉnh

UỶ BAN NHÂN DÂN HUYỆN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

THÀNH PHỐ, THỊ XÃ ........ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

------***------ -----------o0o-----------

Số: ........... CV/UB Vinh, ngày ...... tháng ...... năm 199 ....

V/v: Xác định hạng đất, loại

đường phố, vị trí, mức giá.

Kính gửi: ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH NGHỆ AN

Căn cứ vào Nghị định 87/CP ngày 17/8/1994 của Chính phủ và hiện trạng đất đai trên địa bàn phường, xã, thị trấn ........................................, UBND huyện, thành phố, thị xã ..................................... xác định hạng đất, loại đường phố, vị trí và mức giá tại khu đất cơ quan, tổ chức ....................................

................................................................... xin giao đất, thuê đất theo bản vẽ mặt bằng thiết kế định vị công trình đã được UBND tỉnh phê duyệt ngày ..../....../199... để sử dụng vào mục đích .................................. như sau:

1. Hạng đất (*) : ..........................................................................................................................

2. Loại đường phố, vị trí (**): ......................................................................................................

3. Mức giá (***): .........................................................................................................................

................................................................................................................................................................

Kính đề nghị UBND tỉnh xem xét, quyết định.

TM/UBND HUYỆN, THÀNH PHỐ, THỊ XÃ

Nơi nhận CHỦ TỊCH

- Như trên

- Sở Địa chính

- Lưu VP

Ghi chú:

(*): - Xác định theo bảng giá đất KDC có các vùng ven đô thị, dầu mối giao thông và trực đwowngf giao thông chính, khu thương mại, khu du lịch, khu công nghiệp (nếu khu đất xin giao không nằm trong đô thị)

- Xác định hạng theo bảng giá đất khu dân cư nông thôn (nếu khu đất xin giao, xin thuê khôgn nằm tại các vùng nói trên và khôgn nằm trong đô thị).

(**) Nếu khu đất xin giao, xin thuê nằm trong đô thị

(***) Xác định theo hạng đất nếu khu đất xin giao, xin thuê khôgn nằm trong đô thị hoặc xác định theo loại đường phố vị trí nếu khu đất xin giao, xin thuê nằm trong đất đô thị.

Mẫu số 2b

Ban hành theo Quyết định số 82/1999/QĐ.UB

ngày 23/8/1999 của UBND tỉnh

Ghi chú: Mẫu này áp dụng cho trường hợp khu đất xin giao, xin thuê chưa có bản đồ địa chính.

Mẫu số 2a

Ban hành theo Quyết định số 82/1999/QĐ.UB

ngày 23/8/1999 của UBND tỉnh

Mẫu số 1b

Ban hành theo Quyết định số 82/1999/QĐ.UB

ngày 23/8/1999 của UBND tỉnh

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Ngày ....... tháng ........ năm 199....

ĐƠN XIN THUÊ ĐẤT, CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT

Kính gửi: - THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ (*)

- UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH NGHỆ AN

1. Tên tổ chức xin giao đất, cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất: ..................................................

2. Quyết định, (Giấy phép thành lập): ...............................................................................................

3. Địa chỉ: ............................................................................ Điện thoại: ......................................

4. Vị trí xin thuê đất, cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất: ...........................................................

5. Diện tích: ........................................................................................................................................

6. Thời hạn sử dụng: ...........................................................................................................................

7. Mục đích sử dụng: ..........................................................................................................................

8. Phương thức trả tiền: .......................................................................................................................

9. Cam kết:

- Sử dụng đúng mục đích, chấp hành đầy đủ các quy định của pháp luật đất đai;

- Trả tiền thuê đất đầy đủ, đúgn thời hạn

- ..........................(Các cam kết khác - nếu có) ............................

ĐẠI DIỆN CHO TỔ CHỨC

(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú; (*): Trong trường hợp thuộc thẩm quyền quyết định của Thủ tướng Chính phủ

Mẫu số 1a

Ban hành theo Quyết định số 82/1999/QĐ.UB

ngày 23/8/1999 của UBND tỉnh

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Ngày ....... tháng ........ năm 199....

ĐƠN XIN GIAO ĐẤT, CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT

Kính gửi: - THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ (*)

- UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH NGHỆ AN

1. Tên tổ chức xin giao đất, cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất: ..................................................

2. Quyết định, (Giấy phép thành lập): ...............................................................................................

3. Địa chỉ: ............................................................................ Điện thoại: ......................................

4. Vị trí xin giao đất, cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất: ...........................................................

5. Diện tích: ........................................................................................................................................

6. Thời hạn sử dụng: ...........................................................................................................................

7. Mục đích sử dụng: ..........................................................................................................................

8. Phương thức trả tiền: .......................................................................................................................

9. Cam kết:

- Sử dụng đúng mục đích, chấp hành đầy đủ các quy định của pháp luật đất đai;

- Trả tiền thuê đất đầy đủ, đúgn thời hạn

- ..........................(Các cam kết khác - nếu có) ............................

ĐẠI DIỆN CHO TỔ CHỨC

(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú; (*): Trong trường hợp thuộc thẩm quỳen quyết định của Thủ tướng Chính phủ