Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 04d.BĐ

MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRA TỪNG PHẦN

BIÊN BẢN

KIỂM TRA TỪNG PHẦN

Tên sản phẩm:……………………..............…..……………………………………

Nơi đóng mới/cải hoán/sửa chữa.............………………..…...………………………

Theo yêu cầu:……...........................………. ; Ngày …… tháng …… năm…....…

Của:…………...............................................................................................……….; Chúng tôi gồm:…………….........................................................….…………..……

Đăng kiểm viên của:……...……………...........……….……………..…………….

Căn cứ vào hồ sơ thiết kế..………..và các quy chuẩn, tiêu chuẩn kỹ thuật hiện hành. Kiểm tra từng phần: ………………….................................…………………………

NỘI DUNG VÀ KẾT QUẢ KIỂM TRA^(*)

.………………………………………........………………………………………

.………………………………………........………………………………………

.………………………………………........………………………………………

YÊU CẦU CỤ THỂ

…………………….……………………………………………………………

.………………………………………........………………………………………

.………………………………………........………………………………………

KẾT LUẬN

.………………………………………........………………………………………

.………………………………………........………………………………………

Họ tên, chữ ký của những người có mặt khi kiểm tra:

…………………….…………………………………………………………………………

…………………………………………....................……………………..............

Biên bản này được lập 03 bản ; chủ cơ sở sản xuất 01 bản, chủ tàu 01 bản, Đăng kiểm tàu cá 01 bản.

ĐĂNG KIỂM VIÊN^(**)

Ghi chú:

(*) Không giới hạn độ dài trang, cách ghi và cách biểu diễn bằng các bảng, hình vẽ kỹ thuật đối với nội dung và kết quả kiểm tra.

(**) ĐKV theo chuyên môn.

Mẫu số 04đ.BĐ

MẪU BIÊN BẢN THỬ NGHIÊNG NGANG

BIÊN BẢN THỬ NGHIÊNG NGANG

Tên sản phẩm:.....................................................................................................

Ký hiệu thiết kế:.................................................……………………

Mẫu số 04c.BĐ

MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRA KỸ THUẬT TRƯỚC KHI CẢI HOÁN/SỬA CHỮA

BIÊN BẢN KIỂM TRA KỸ THUẬT

TRƯỚC KHI CẢI HOÁN/SỬA CHỮA^(*)

B. MÁY CHÍNH, MÁY PHỤ VÀ CÁC HỆ THỐNG

Máy chính:

Kết quả kiểm tra:............................................................................................................

Máy phụ:

Mẫu số 04b.BĐ

MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRA KỸ THUẬT LẦN ĐẦU/ĐỊNH KỲ/CẢI HOÁN

BIÊN BẢN KIỂM TRA KỸ THUẬT

Lần đầu/Định kỳ/Cải hoán^(*)

Mẫu số 04a.BĐ

MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRA KỸ THUẬT

HÀNG NĂM/TRÊN ĐÀ

BIÊN BẢN KIỂM TRA KỸ THUẬT

HÀNG NĂM/TRÊN ĐÀ^(*)

Mẫu số 03.BĐ

MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN

AN TOÀN KỸ THUẬT TÀU CÁ/TÀU CÔNG VỤ THỦY SẢN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

................, ngày....... tháng...... năm........

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN

AN TOÀN KỸ THUẬT TÀU CÁ/ TÀU CÔNG VỤ THỦY SẢN^(*)

Kính gửi: ..............................................................................................

Họ tên người đề nghị:.................................................................................................; Địa chỉ: ........................................................................................................................

Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân số:.......................................................

Điện thoại…………………Fax………………...Email…………………………

Đề nghị cơ sở đăng kiểm kiểm tra …………(**)…….. và cấp Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật tàu cá/tàu công vụ thủy sản^(*)

Kích thước cơ bản (m): L_max: .................. ; B_max: .................. ; D:................................

L_tk: .......................; B_tk: ..................... .; d: .............................

Tổng dung tích (GT):.......; Trọng tải toàn phần (DW): .......; Số thuyền viên: ………..

Ký hiệu máy chính: …………………………………………………………………

Tổng công suất máy chính (kW): ................... Số lượng máy chính (chiếc):................

Thời gian và địa điểm đề nghị kiểm tra: ........................................................................ .........................................................................................................................................

Chúng tôi đồng ý trả đầy đủ phí và lệ phí đăng kiểm theo quy định hiện hành.

CHỦ TÀU

(Ký và ghi rõ họ tên)

Chú thích: (*) Gạch hoặc xóa bỏ chỗ không phù hợp.

(**) Ghi rõ: Kiểm tra đóng mới, lần đầu, định kỳ, trên đà, hàng năm hay bất thường.

Mẫu số 02.BĐ

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ

GIẤY CHỨNG NHẬN THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ

Căn cứ .....(*)...và các quy chuẩn, tiêu chuẩn kỹ thuật hiện hành của Nhà nước Theo đề nghị thẩm định thiết kế số....ngày....tháng....năm .....của......................

CƠ SỞ ĐĂNG KIỂM…………………………………………………….. CHỨNG NHẬN

Tên thiết kế: …….. .................................... Ký hiệu thiết kế:…….....................

Loại thiết kế: .......................................... Năm thiết kế : .................................

Công dụng (hoặc nghề) : ........................... Vật liệu thân tàu : ..........................

Đơn vị thiết kế :………………………………………………………………………..

Kích thước cơ bản (m): L_max: .................. ; B_max: .................. ; D:..............................

L_tk: .......................; B_tk: ..................... .; d: .............................

Tổng dung tích (GT):.......; Trọng tải toàn phần (DW): .......; Số thuyền viên: ............

Ký hiệu máy chính: …………………………………………………………………

Tổng công suất máy chính (kW): ................... Số lượng máy chính (chiếc):................

Đã được thiết kế phù hợp với các yêu cầu của…….(*)...và các quy chuẩn, tiêu chuẩn kỹ thuật hiện hành.

Cấp tàu: ....................................... Vùng hoạt động: ....................................................

Chủ sử dụng thiết kế:...................................................................................………….

Địa chỉ: ...........................................................................................................................

Hiệu lực của Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế này là 60 tháng kể từ ngày ký, nếu không có thay đổi thiết kế đã được thẩm định.

Những lưu ý:...................................................................................................................

Cán bộ thẩm định kỹ thuật:............................................................................................

Cấp tại ............. ngày ...................

Mẫu số 01.BĐ

MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ

THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ TÀU CÁ/TÀU CÔNG VỤ THỦY SẢN

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ TÀU CÁ/TÀU CÔNG VỤ THỦY SẢN^(*)

Kính gửi: ..........................................................................................

Đơn vị thiết kế: .....................................................................................................

Địa chỉ : ..................................................................................................................

Điện thoại : ..........................Fax : ................................Email : ............................

Chúng tôi đề nghị được thẩm định hồ sơ thiết kế kỹ thuật tàu cá/tàu công vụ thủy sản^(*) với các thông tin như sau:

- Tên/Ký hiệu thiết kế:...........................Loại/năm thiết kế:....................................

- Các thông số chính của tàu :

+ Chiều dài, L_max (m):... ; Chiều rộng, B_max (m):..; Chiều cao mạn, D (m) :……..

+ Trọng tải toàn phần (DW):………. ; Vật liệu thân tàu :……………….............

+ Ký hiệu máy chính :..........................; Tổng công suất máy chính (kW).............

+ Số lượng máy (chiếc) :..................... ; Số lượng thuyền viên: ......……..............

+ Kiểu và công dụng (nghề) của tàu:......................................................................

- Tên/địa chỉ chủ sử dụng thiết kế:.........................................................................

.................................................................................................................................

Chúng tôi đồng ý trả đầy đủ phí và lệ phí thẩm định thiết kế theo quy định hiện hành.

ĐƠN VỊ THIẾT KẾ

(ký tên, đóng dấu)

Ghi chú : (*) Gạch hoặc xóa bỏ chỗ không phù hợp.

Mẫu số 07.BĐ. Mẫu biên bản kiểm tra máy thủy cũ trước khi lắp đặt lên tàu cá.

Mẫu số 07.BĐ

MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRA KỸ THUẬT MÁY THỦY ĐÃ QUA SỬ DỤNG TRƯỚC KHI LẮP ĐẶT XUỐNG TÀU CÁ

BIÊN BẢN KIỂM TRA KỸ THUẬT MÁY THỦY ĐÃ QUA SỬ DỤNG TRƯỚC KHI LẮP ĐẶT XUỐNG TÀU CÁ

Theo yêu cầu của:…………………..........…………………………………………..

Chúng tôi gồm: 1…………………….………………………………………………

2…………………….………………………………………………

3……………………………………………………………………

Là đăng kiểm viên tàu cá thuộc Cơ sở đăng kiểm tàu cá……………………………

Tiến hành kiểm tra kỹ thuật máy thủy đã qua sử dụng của…………………………..

và đánh giá tình trạng kỹ thuật của máy thủy đã qua sử dụng như sau:

I. TÀI LIỆU KỸ THUẬT KÈM THEO MÁY

II. KIỂM TRA BÊN NGOÀI ⁽¹⁾

Mẫu số 05.BĐ. Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật tàu cá/tàu công vụ thủy sản Mẫu số 06.BĐ. Sổ đăng kiểm tàu cá/tàu công vụ thủy sản

Mẫu số 05.BĐ

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN

AN TOÀN KỸ THUẬT TÀU CÁ/TÀU CÔNG VỤ THỦY SẢN

Indenpendence - Freedom - Happiness

GIẤY CHỨNG NHẬN

AN TOÀN KỸ THUẬT TÀU CÁ/TÀU CÔNG VỤ THỦY SẢN^(*) Technical and safety certificate of fishing vessel/ship duty fisheries ^(*)

Địa chỉ: (Address)…………………………………………………….………..……..........

Năm và nơi đóng: (Year and Place of Build)..........................................................................

- Căn cứ vào quy phạm và các tiêu chuẩn kỹ thuật hiện hành của Nhà nước và biên bản kiểm tra kỹ thuật số ................/ĐKTC, ngày ....... tháng ...... năm ..........

Pursuant to the vessel’s technical check minute no:............................ dated on .....

Đăng kiểm tàu cá chứng nhận:

Fishing vess

Mẫu số 04.CN

MẪU DẤU, ẤN CHỈ NGHIỆP VỤ ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG

I. MẪU DẤU NGHIỆP VỤ

2. Mẫu dấu 1b: Dấu đóng trên hồ sơ thiết kế kỹ thuật được thẩm định

ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ

THIẾT KẾ KỸ THUẬT ĐƯỢC THẨM ĐỊNH

SỐ :……………………………………….

NGÀY THẨM ĐỊNH:…………………………

Quy cách: Dấu hình chữ nhật, có 02 hình chữ nhật: hình chữ nhật 1 có kích thước 30mm x 55mm, bề dày 0,2 mm; hình chữ nhật 2 cách hình chữ nhật 1 (về phía bên trong) bằng 0,5 mm, bề dày 0,1 mm. Bên trong hình chữ nhật, phía trên có 2 hàng chữ (hàng chữ 1 “ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ” phông chữ Times New Roman cỡ 12, hàng chữ thứ 2 “THIẾT KẾ KỸ THUẬT ĐƯỢC THẨM ĐỊNH”, phông chữ Times New Roman cỡ 9). Phía dưới có 2 hàng chữ (hàng chữ 1 “SỐ” hàng chữ thứ 2 “NGÀY THẨM ĐỊNH”) phông chữ Times New Roman cỡ 8).

3. Mẫu dấu 1c: Dấu đóng trên hồ sơ kỹ thuật (đối với trường hợp đóng mới không có giám sát của Đăng kiểm tàu cá hoặc tổ chức đăng kiểm khác được đăng kiểm tàu cá ủy quyền).

ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ

HỒ SƠ KỸ THUẬT ĐƯỢC THẨM ĐỊNH

SỐ:…………………………………….

NGÀY THẨM ĐỊNH:…………………………

Quy cách: Dấu hình chữ nhật, có 02 hình chữ nhật: hình chữ nhật 1 có kích thước 30mm x 55mm, bề dày 0,2 mm; hình chữ nhật 2 cách hình chữ nhật 1 (về phía bên trong) bằng 0,5 mm, bề dày 0,1 mm. Bên trong hình chữ nhật, phía trên có 2 hàng chữ (hàng chữ 1 “ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ” phông chữ Times New Roman cỡ 12, hàng chữ thứ 2 “HỒ SƠ KỸ THUẬT ĐƯỢC THẨM ĐỊNH”, phông chữ Times New Roman cỡ 9). Phía dưới có 2 hàng chữ (hàng chữ 1 “SỐ” hàng chữ thứ 2 “NGÀY THẨM ĐỊNH”) phông chữ Times New Roman cỡ 8.

3. Mẫu dấu 1d: Dấu đóng trên hồ sơ hoàn công (đối với trường hợp sau khi đóng mới có thay đổi với hồ sơ thiết kế đóng mới được thẩm định).

ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ

HỒ SƠ HOÀN CÔNG ĐƯỢC THẨM ĐỊNH

SỐ:…………………………………….

NGÀY THẨM ĐỊNH:…………………………

Quy cách: Dấu hình chữ nhật, có 02 hình chữ nhật: hình chữ nhật 1 có kích thước 30mm x 55mm, bề dày 0,2 mm; hình chữ nhật 2 cách hình chữ nhật 1 (về phía bên trong) bằng 0,5 mm, bề dày 0,1 mm. Bên trong hình chữ nhật, phía trên có 2 hàng chữ (hàng chữ 1 “ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ” phông chữ Times New Roman cỡ 12, hàng chữ thứ 2 “HỒ SƠ HOÀN CÔNG ĐƯỢC THẨM ĐỊNH”, phông chữ Times New Roman cỡ 9). Phía dưới có 2 hàng chữ (hàng

Mẫu số 03.CN

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY CHỨNG NHẬN

CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ

TỔNG CỤC TRƯỞNG TỔNG CỤC THỦY SẢN

CHỨNG NHẬN:

Tên cơ sở:.......................................................................................................

Địa chỉ:...........................................................................................................

Điện thoại:……..................................Email:.................................................

Người đại diện (ông/bà):................................................................................

Chức vụ: ….....................................................................................................

Số CCCD/CMND:……………………………..........................................................

Là Cơ sở đăng kiểm tàu cá loại…...................................................................

Giấy chứng nhận có hiệu lực từ ngày........................ ...........................……

Hà Nội, ngày….. tháng……năm...

TỔNG CỤC TRƯỞNG

(Ký tên & đóng dấu)

Số: ...... /20... /GCN-TCTS ban hành kèm theo Quyết định số..........

(Đã cấp lần ...... ngày: ……)

Mẫu số 02.CN

MẪU BIÊN BẢN

KIỂM TRA CƠ SỞ ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ

BIÊN BẢN

Kiểm tra cơ sở đăng kiểm tàu cá

I. THÔNG TIN CHUNG

1. Tên cơ sở được kiểm tra:....................................................................................................

- Địa chỉ: ......................................................................................................................................

- Điện thoại:..................................... Fax: ................................. Email: .................................... . - Văn bản thành lập số…………; ngày…… ; Cơ quan ban hành : …………..…………

- Người đại diện của cơ sở: …………………………………. Chức vụ: ........................

- Số CCCD/CMND………...........….; ngày cấp,................................. nơi cấp:………… - Đề nghị kiểm tra, công nhận cơ sở đủ điều kiện đăng kiểm tàu cá loại…theo Đơn đề nghị ^(*) số……ngày……tháng…...năm……

2. Thành phần Đoàn kiểm tra:

........................................................................................... Chức vụ: ......................................... ........................................................................................... Chức vụ: ......................................... ........................................................................................... Chức vụ: .........................................

II. NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ: