Mẫu số 5
(Thông tư số 25/2010/TT-BGTVT ngày 31 tháng 8 năm 2010
quy định về quản lý hoạt động của cảng, bến thủy nội địa)
__________________________________
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________________________
............... , ngày tháng năm
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CẤP GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG BẾN KHÁCH NGANG SÔNG
Kính gửi:......................................................................
Tên tổ chức, cá nhân.........................................................................................................................
Địa chỉ:.............................................................................................................................................
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số ........................................................ ngày............................
do cơ quan.................................................... cấp
Làm đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động bến khách ngang sông:
Tên bến............................................................................................................................................
Vị trí bến:..........................................................................................................................................
Từ km thứ................................... đến km thứ................................ bên bờ (phải, trái)..........................
của sông (kênh)......................................... , thuộc xã, huyện, tỉnh (phường, quận, thành phố)..............
Vùng đất sử dụng:.............................................................................................................................
Vùng nước xin phép sử dụng:............................................................................................................
+ Chiều dài:........................................................................... m dọc theo bờ sông;
+ Chiều rộng:............................................ m tính từ mép ngoài cầu bến trở ra sông.
Phương án khai thác và bảo đảm an toàn khi hoạt động:......................................................................
Đặc điểm công trình bến:
- Đường dẫn: Vật liệu xây dựng:.........................................................................................................
- Chiều rộng:................................................................. Độ dốc:........................................................
Số lượng phương tiện thủy đăng ký hoạt động tại bến:.........................................................................
+ Số đăng ký phương tiện hoạt động..................................................................................................
+ Trọng tải:.......................................................................................................................................
+ Số lượng hành khách được phép chở................
