Mẫu VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN VỀ ĐỊA ĐIỂM, QUY MÔ XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH VÀ THỜI HẠN TỒN TẠI CỦA CÔNG TRÌNH TẠM (Mẫu số 01 - Quyết định 80/2025/QĐ-UBND của Sơn La)

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN VỀ ĐỊA ĐIỂM, QUY MÔ XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH VÀ THỜI HẠN TỒN TẠI CỦA CÔNG TRÌNH TẠM

Kính gửi: .................................

1. Tên chủ đầu tư, tổ chức, cá nhân:...; Số định danh cá nhân/Mã số doanh nghiệp: ...................................................................................................................

- Người đại diện: ............; Chức vụ: ...........; Số định danh cá nhân:............

- Số điện thoại: .............................................................................................

2. Thông tin về công trình tạm đề nghị chấp thuận

- Địa điểm xây dựng: Tại....... đường/phố ........ phường/xã: ......, tỉnh Sơn La.

- Mục đích xây dựng: ...................................................................................

- Quy mô xây dựng: Diện tích xây dựng ......... m²; tổng diện tích sàn.......m²; chiều cao công trình: .....m; số tầng cao: ............

- Cốt xây dựng: …….m.

- Khoảng lùi (nếu có): .....m.

- Dự kiến thời gian hoàn thành công trình ngày......tháng…năm…

- Dự kiến thời gian tồn tại: ............

3. Tổ chức/cá nhân lập, thẩm tra thiết kế xây dựng:

3.1. Tổ chức/cá nhân lập thiết kế xây dựng:

- Tên tổ chức/cá nhân: .......Mã số chứng chỉ năng lực/hành nghề:...............

- Tên và mã số chứng chỉ hành nghề của các chủ nhiệm, chủ trì thiết kế: …

3.2. Tổ chức/cá nhân thẩm tra thiết kế xây dựng:

- Tên tổ chức/cá nhân: ............Mã số chứng chỉ năng lực/hành nghề:..........

- Tên và mã số chứng chỉ hành nghề của các chủ trì thẩm tra thiết kế: .......

4. Nội dung đề nghị chấp thuận: Đề nghị chấp thuận về địa điểm, quy mô xây dựng công trình và thời hạn tồn tại của công trình tạm nêu trên với mục đích……; thời hạn tồn tại…..công trình tính từ ngày xây dựng xong công trình.

5. Cam kết: … cam đoan làm theo đúng nội dung chấp thuận, đảm bảo tuân thủ các quy định về an toàn chịu lực công trình và công trình lan cận, phòng chống cháy nổ, an toàn vệ sinh lao động, bảo vệ môi trường và các quy định pháp luật khác. Nếu sai ………xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.

Gửi kèm theo Văn bản này các tài liệu:…….

                                                 ....., ngày ..... tháng ..... năm .....
                                                          NGƯỜI ĐỀ NGHỊ/ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ
                                                              (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu (nếu có))