Mẫu số 05 - Quyết định 80/2025/QĐ-UBND của Sơn La

Mẫu số 05

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN VỀ TIẾP TỤC

KHAI THÁC SỬ DỤNG  CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG TẠM

Kính gửi: .................................

1. Tên chủ đầu tư, tổ chức, cá nhân:...; Số định danh cá nhân/Mã số doanh nghiệp:..

- Người đại diện: ............; Chức vụ: ...........; Số định danh cá nhân:............

- Số điện thoại: .............................................................................................

2. Thông tin về công trình tạm đề nghị chấp thuận

- Tên công trình: ...........................................................................................

- Địa điểm xây dựng: Tại:...... đường/phố ....... phường/xã: ......, tỉnh Sơn La.

- Quy mô xây dựng: Diện tích xây dựng ....... m2; tổng diện tích sàn.......m2; chiều cao công trình: .....m; số tầng cao: ............

- Loại, cấp công trình: ..................................................................................

- Thời gian xây dựng công trình: Năm ..........

- Thời gian đưa công trình vào khai thác sử dụng: Năm..........

- Đơn vị thi công xây dựng công trình..........................................................

- Mục đích xây dựng công trình: ..................................................................

3. Tổ chức/cá nhân lập, thẩm tra thiết kế xây dựng:

3.1. Tổ chức/cá nhân khảo sát, lập thiết kế xây dựng:

- Tên tổ chức/cá nhân: .......Mã số chứng chỉ năng lực/hành nghề:...............

- Tên và mã số chứng chỉ hành nghề của các chủ nhiệm, chủ trì thiết kế:

3.2. Tổ chức/cá nhân thẩm tra thiết kế xây dựng:

- Tên tổ chức/cá nhân: ............Mã số chứng chỉ năng lực/hành nghề:..........

- Tên và mã số chứng chỉ hành nghề của các chủ trì thẩm tra thiết kế: …...

3.3. Tổ chức/cá nhân kiểm định xây dựng, đánh giá an toàn chịu lực:

- Tên tổ chức/cá nhân: ............Mã số chứng chỉ năng lực/hành nghề:..........

- Tên và mã số chứng chỉ hành nghề của các chủ trì tham gia: ...................

3.4. Đơn vị thẩm định, phê duyệt thiết kế xây dựng: ...................................

4. Nội dung đề nghị chấp thuận: Đề nghị chấp thuận về tiếp tục khai thác sử dụng công trình tạm nêu trên với múc đích…..

(Gửi kèm theo Văn bản này các tài liệu:…….)

5. Cam kết: …… cam đoan làm theo đúng nội dung chấp thuận, đảm bảo tuân thủ các quy định về an toàn chịu lực công trình và công trình lan cận, phòng chống cháy nổ, an toàn vệ sinh lao động, bảo vệ môi trường và các quy định pháp luật khác. Nếu sai …… xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.

                                                 ....., ngày ..... tháng ..... năm .....                                                    NGƯỜI ĐỀ NGHỊ /ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ                                                  (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu (nếu có))