Mẫu số 03 - Quyết định 80/2025/QĐ-UBND của Sơn La

Mẫu số 03

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc 

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN GIA HẠN

THỜI HẠN TỒN TẠI CỦA CÔNG TRÌNH TẠM

Kính gửi: .................................

1. Tên chủ đầu tư, tổ chức, cá nhân:...; Số định danh cá nhân/Mã số doanh nghiệp: .....................................................................

- Người đại diện:............; Chức vụ:...........; Số định danh cá nhân:..............

- Số điện thoại: .............................................................................................

2. Thông tin về công trình tạm đã được chấp thuận.

- Địa điểm xây dựng: Tại: ......đường/phố ........ phường/xã: ….., tỉnh Sơn La.

- Mục đích xây dựng: ..........

- Quy mô xây dựng: Diện tích xây dựng ......... m2; tổng diện tích sàn.......m2; chiều cao công trình: ..... m; số tầng cao: ............

- Cốt xây dựng: …….m.

- Khoảng lùi (nếu có): .....m.

3. Nội dung đề nghị chấp thuận gia hạn:

- Thời gian đã được UBND xã, phường chấp thuận ngày...... tháng… năm…

- Thời gian đề nghị chấp thuận gia hạn……

(Gửi kèm theo Văn bản này các tài liệu:…….)

4. Cam kết: …… cam đoan làm theo đúng nội dung chấp thuận được gia hạn, trong thời gian được chấp thuận gia hạn (chủ đầu tư, tổ chức, cá nhân) cam kết đảm bảo tuân thủ các quy định về an toàn chịu lực công trình và công trình lan cận, phòng chống cháy nổ, an toàn vệ sinh lao động, bảo vệ môi trường và các quy định pháp luật khác. Nếu sai …… xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.

                                                 ....., ngày ..... tháng ..... năm .....                                                       NGƯỜI ĐỀ NGHỊ /ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ                                                              (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu (nếu có))