Mẫu số 02 - Quyết định 15/2007/QĐ-UBND của Sơn La
Biều số: 02
UBND HUYỆN, THỊ XÃ HỘI ĐỒNG BỒI THƯỜNG, HT,TĐC Số: /BB- KK | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc .........ngày......tháng ..... năm 200... |
BIÊN BẢN
KIỂM TRA, KHỐI LƯỢNG TÀI SẢN THIỆT HẠI,
Dự án di dân tái định cư thuỷ điện Sơn La
Chủ hộ ..............................................................................................................
Địa chỉ Tổ, Bản ........................Xã, Phường......................Huyện.....................
Căn cứ tờ khai của các hộ, các chế độ chính sách hiện hành.
Hôm nay ngày .......tháng ...... năm........ , tại .............................................
Thành phần gồm có:
1..................................... ... ............Chủ tịch HĐ BT HT,TĐC;
2. .............................................. ......Trưởng Ban QLDATĐC;
3. .....................................................Phòng TC-KH;
4. .................................................... ĐD Phòng Tài Nguyên & Môi trường;
5 ......................................................ĐD Xã, Phường...........;
6. .....................................................ĐD Ban tái định cư xã.................;
7..................................................... Trưởng bản, Tổ trưởng Tổ dân phố ....;
8.....................................................Cán bộ địa chính Xã, Phường........ .....;
9......................................................Đại diện cho các hộ diện bồi thường;
10....................................................Tổ trưởng tổ Kiểm đếm;
..................................................................................................................
Tổ kiểm tra, kiểm đếm, Hội đồng bồi thường, hỗ trợ và TĐC đã cùng Chủ hộ tiến hành xác minh dựa trên số liệu của tờ kê khai và kiểm tra thực tế thiệt hại tại hiện trường mặt bằng xây dựng công trình:
I. Đất đai
Số TT | Loại đất | Nguồn gốc | Vị trí, Loại, H đất | Kích thước ( m ) | Diện tích ( M2 ) |
| 1 | Đất ở ( thổ cư ) | ||||
| ................ | |||||
| 2 | Đất SXKD phi NN | ||||
| 3 | Đất nông, lâm nghiệp | ||||
| ............. | |||||
| ............ |
II. Tài sản, nhà cửa, vật kiến trúc
1. Tài sản là nhà xây, vật kiến trúc...
Số TT | Tên tài sản | ĐVT | Loại nhà | Năm XD | Tỷ lệ % | Kích thước | Diện tích |
| 1 | Nhà xây cấp ..... | ||||||
| - | |||||||
| 3 | Bếp....... | ||||||
| 4 | ................. | ||||||
2. Tài sản là nhà gỗ, nhà sàn
Số TT | Loại nhà | Số khẩu | Diện tích ( M2 ) | Ghi chú |
| 1 | Nhà gỗ..... | |||
| 2 | Nhà sàn | |||
III. Cây cối, hoa màu
| Số TT | Loại cây cối hoa màu | ĐVT | Số lượng | Ghi chú |
| 1 | Cây: (ghi theo danh mục loại cây như đơn giá bồi thường) | |||
| a | Cây đã cho quả | |||
| - Cây trồng dưới 2 năm | ||||
| - Cây trồng trên 2 năm | ||||
| b | Cây đã cho quả | |||
| - Cây cho quả < 3 năm | ||||
| - Cây cho quả từ 3-5 năm | ||||
| -....................................... | ||||
| - ......................................... | ||||
| 2 | Cây đang chăm sóc | |||
| a | - Năm thứ nhất | |||
| - Năm thứ.... | ||||
| b | -.................. | |||
| 3 | Cây | |||
| ... | ......... | |||
IV. Các khoản hỗ trợ
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
V. Tổ Kiểm tra, kiểm đếm, Hội đồng bồi thường, hỗ trợ và TĐC cùng Chủ hộ đã thống nhất kết quả như sau:
+ Số nhân khẩu trong gia đình....................Khẩu.
+ ... ( nội dung khác nếu có)..............................................................
+ Chủ hộ công nhận việc kiểm tra, kiểm đếm của Tổ kiểm tra, kiểm đếm đã đầy đủ số lượng đất đai, tài sản, cây cối hoa màu và các chính sách hỗ trợ, gia đình không còn thắc mắc gì.
+ Số liệu trên là cơ sở cho Hội đồng bồi thường, hỗ trợ và TĐC lập phương án tính toán giá trị bồi thường để công khai và trình cấp có thẩm quyền phê duyệt.
+ Biên bản được thông qua các thành viên và cùng Chủ hộ nhất trí ký tên. Biên bản được lập thành 5 bản, ( Hội đồng bồi thường giữ 4 bản, Chủ hộ giữ 01 bản).
KÝ XÁC NHẬN:
CHỦ TỊCH HĐBT, HT ( Ký tên và đóng dấu) | BAN QLDA DD TĐC ( Ký tên và đóng dấu) |
PHÒNG TÀI CHÍNH- KH ( Ký tên và đóng dấu) | UBND XÃ, PHƯỜNG, TTRẤN ( Ký tên và đóng dấu) |
ĐD PHÒNG TN & M T ( Ký và ghi rõ họ và tên ) | TỔ TRƯỞNG TỔ KIỂM TRA, K ĐẾM ( Ký và ghi rõ họ và tên ) |
TRƯỞNG BẢN, TK, TỔ DÂN PHỐ VÀ ĐD CÁC HỘ THUỘC DIỆN BT, HT ( Ký và ghi rõ họ và tên ) | CHỦ HỘ ( Ký và ghi rõ họ và tên ) |
BAN TÁI ĐỊNH CƯ XÃ
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.