Mẫu văn bản đề nghị chấp thuận chuyển giao công nghệ hạn chế chuyển giao (Mẫu số 5.1 - Thông tư 09/2026/TT-BKHCN của Bộ Khoa học và Công nghệ)
Mẫu số 5.1
……/2026/TT-BKHCN
|
…………………(1) ------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
| Số: …./…… | Tỉnh /thành phố, ngày... tháng... năm…… |
VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ
CHẤP THUẬN CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ HẠN CHẾ CHUYỂN GIAO
Kính gửi: ………….(Ủy ban nhân dân tỉnh/thành phố)
Tên tổ chức, cá nhân:
(1)
Địa chỉ: ……………… Số điện thoại: ……………………Email:
(2)
Đề nghị .... xem xét, chấp thuận chuyển giao công nghệ ……………….(3) với nội dung chuyển giao như sau:
I. Các Bên tham gia chuyển giao công nghệ
1. Bên giao công nghệ:
- Tên (tổ chức, cá nhân)(4):
- Địa chỉ:
- Điện thoại (tel): ………………………………….. Email:
- Người đại diện: …………. Chức danh: …………………..CCCD/Hộ chiếu:
- Lĩnh vực sản xuất, kinh doanh chính:
- Quyết định thành lập/Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đầu tư số………….. Cơ quan cấp:…………….. cấp ngày…………….. tại………………
2. Bên nhận công nghệ:
- Tên (tổ chức, cá nhân)(4):
- Địa chỉ:
- Điện thoại (tel): ………………………….. Email:
- Người đại diện: ……………… Chức danh: …………… CCCD/Hộ chiếu:
- Lĩnh vực sản xuất, kinh doanh chính:
- Quyết định thành lập/ Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/ Giấy chứng nhận đầu tư số……………… Cơ quan cấp: ……………….cấp ngày……………… tại …………………..
II. Nội dung chuyển giao công nghệ
1. Công nghệ chuyển giao
- Tên công nghệ:……………………………….. Lĩnh vực:
(3)
- Thời hạn chuyển giao công nghệ:
2. Đối tượng công nghệ chuyển giao
| Bí quyết kỹ thuật, bí quyết công nghệ | □ |
| Phương án, quy trình công nghệ; giải pháp, thông số, bản vẽ, sơ đồ kỹ thuật; công thức, phần mềm máy tính, thông tin dữ liệu | □ |
| Giải pháp hợp lý hóa sản xuất, đổi mới công nghệ | □ |
| Máy móc, thiết bị đi kèm công nghệ chuyển giao | □ |
Chuyển giao quyền đối với các đối tượng sở hữu trí tuệ: - Tên đối tượng sở hữu trí tuệ:... | |
| + Văn bằng bảo hộ hoặc số đơn đăng ký (trường hợp chưa được cấp văn bằng bảo hộ): ... (số, ngày cấp, ngày gia hạn) | □ |
| + Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng chuyển quyền sử dụng đối tượng sở hữu công nghiệp (trường hợp chuyển quyền sử dụng):... (số, ngày cấp, gia hạn) | □ |
3. Dự kiến sản phẩm công nghệ tạo ra:
- Tên, ký hiệu sản phẩm:
- Tiêu chuẩn chất lượng (theo TCVN, QCVN, tiêu chuẩn quốc tế,...)
III. Các văn bản, tài liệu kèm theo.
| Giấy Chứng nhận đăng ký đầu tư/ Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/ Giấy phép kinh doanh,... của các bên tham gia chuyển giao công nghệ(5) | □ |
| Bản sao văn bản xác nhận tư cách pháp lý của người đại diện bên đề nghị | □ |
| Căn cước công dân/hộ chiếu còn thời hạn theo quy định dành cho cá nhân của các bên tham gia chuyển giao công nghệ(6) | □ |
| Tài liệu giải trình về công nghệ (7) | □ |
| Tài liệu giải trình về điều kiện sử dụng công nghệ theo quy định của pháp luật(8) | □ |
| Tài liệu về việc phù hợp với quy định của pháp luật về tiêu chuẩn và quy chuẩn kỹ thuật(9) | □ |
| Bản gốc Giấy ủy quyền (trong trường hợp bên thứ ba được ủy quyền thực hiện thủ tục đề nghị chấp thuận chuyển giao công nghệ) | □ |
Thay mặt các bên tham gia chuyển giao công nghệ ……………(1) xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của các nội dung được nêu trên đây và tài liệu kèm theo. Nếu được chấp thuận, các bên tham gia chuyển giao công nghệ cam kết tuân thủ đúng các quy định của pháp luật về chuyển giao công nghệ.
|
ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN(1) (Chữ ký, tên, chức vụ người ký và đóng dấu(10)) |
____________________
Ghi chú:
(1) Bên giao công nghệ trong trường hợp chuyển giao công nghệ từ Việt Nam ra nước ngoài; Bên có nhu cầu tiếp nhận công nghệ trong trường hợp chuyển giao công nghệ từ nước ngoài vào Việt Nam và chuyển giao công nghệ trong nước; Bên thứ ba được ủy quyền thực hiện thủ tục đề nghị chấp thuận chuyển giao công nghệ.
(2) Địa chỉ, thông tin liên lạc của (1).
(3) Công nghệ đề nghị chấp thuận; lĩnh vực công nghệ theo chức năng quản lý của các Bộ, ngành.
(4) Trường hợp là cá nhân phải cung cấp thông tin cá nhân gồm: Căn cước công dân/Hộ chiếu (còn thời hạn theo quy định) số…………… ngày cấp: ……………… nơi cấp: ……………… 1
(5) Đối với Giấy Chứng nhận đăng ký đầu tư/ Giấy Chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/ Giấy phép kinh doanh,... của các bên tham gia chuyển giao công nghệ, nếu cơ quan tiếp nhận không khai thác được thông tin hoặc doanh nghiệp chưa có, chưa cập nhật đầy đủ thông tin trên cơ sở dữ liệu quốc gia, cơ sở dữ liệu chuyên ngành thì vẫn phải cung cấp để bảo đảm đủ căn cứ xem xét, giải quyết hồ sơ.
(6) Đối với Căn cước công dân/hộ chiếu của cá nhân tham gia chuyển giao công nghệ, nếu cơ quan tiếp nhận không khai thác được thông tin hoặc doanh nghiệp chưa có, chưa cập nhật đầy đủ thông tin trên cơ sở dữ liệu quốc gia, cơ sở dữ liệu chuyên ngành thì vẫn phải cung cấp để bảo đảm đủ căn cứ xem xét, giải quyết hồ sơ.
(7) Mẫu số 5.2 Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.
(8) Tài liệu giải trình việc đáp ứng điều kiện sử dụng công nghệ theo quy định của pháp luật có liên quan.
(9) Giải trình rõ các nội dung quy định của pháp luật về tiêu chuẩn kỹ thuật của ngành, tiêu chuẩn về tiêu hao năng lượng, khí thải, nước thải, các tiêu chuẩn, quy chuẩn về bảo vệ môi trường,...
(10) Trường hợp là cá nhân chỉ cần ký, ghi rõ họ tên.
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.