Mẫu số thứ tự … (Mẫu số 01/PABTHTTĐC - Quyết định 39/2021/QĐ-UBND của Phú Yên)

Mẫu số: 01/PABTHTTĐC (số thứ tự …)

BIÊN BẢN KIỂM KÊ

 đất đai, tài sản gắn liền với đất trong khu vực thu hồi đất

để thực hiện Dự án: …………………… tại ……………

Hôm nay, vào lúc ….. giờ …. phút, ngày …./…./……, tại …………………

……………………………………………………………………………….;

Chúng tôi gồm có:

1. Thành phần Tổ kiểm kê, gồm:

- Ông (bà) : ……………………………….Chức vụ : ……………………..;

- Ông (bà) : ……………………………….Chức vụ : ……………………..;

- Ông (bà) : ……………………………….Chức vụ : ……………………..;

- Ông (bà) : ……………………………….Chức vụ : ……………………..;

- Ông (bà) : ……………………………….Chức vụ : ……………………..;

……………………………………………………………………..

2. Chủ hộ hoặc chủ tài sản:

Ông (bà): …………………………………………..; Sinh năm: …………..;

Nghề nghiệp: …………………...………..………………………………….;

CCCD/CMND số: …………… cấp ngày…../……/……tại ……….……...;

Địa chỉ thường trú: …………………...……………………………………..;

Chỗ ở hiện nay: ……………………...………………………………………

Tổ Kiểm kê tiến hành kiểm kê xác định đất đai, tài sản gắn liền với đất thu hồi đất bị ảnh hưởng của hộ ông (bà) hoặc tổ chức …………………………… như sau:

I. Về đất đai

1.Thửa đất số………, tờ bản đồ………....;

- Nguồn gốc sử dụng đất: ...........................;

- Thời điểm sử dụng đất: ………………………………….;

- Theo hiện trạng:

+ Loại đất: .................................

+ Diện tích…m² ; trong đó, diện tích trong dự án...m², diện tích còn lại ..... m²;

+ Ranh giới thửa đất: .................................................;

+ Vị trí: .......................................................................;

+ Tình trạng sử dụng đất (có tranh chấp, không có tranh chấp,…..): ……;

- Theo giấy tờ pháp lý về đất đai (Giấy CNQSDĐ, một trong các loại giấy tờ quy định tại Điều 100 của Luật Đất đai, Điều 18 của Nghị định số 43/2014/NĐ-CP): .............; trường hợp không có giấy pháp lý thì ghi “Không có”.

+ Loại đất: .................................

+ Diện tích …….. m² ;

+ Ranh giới thửa đất: .................................................

2.Thửa đất số………, tờ bản đồ………....;

- Nguồn gốc sử dụng đất: ...........................;

- Thời điểm sử dụng đất: ………………………………….;

- Theo hiện trạng:

+ Loại đất: .................................

+ Diện tích… m² ; trong đó, diện tích trong dự án... m², diện tích còn lại ... m²;

+ Ranh giới thửa đất: .................................................;

+ Vị trí: .......................................................................;

+ Tình trạng sử dụng đất (có tranh chấp, không có tranh chấp,…..): ……;

- Theo giấy tờ pháp lý về đất đai (Giấy CNQSDĐ, một trong các loại giấy tờ quy định tại Điều 100 của Luật Đất đai, Điều 18 của Nghị định số 43/2014/NĐ-CP): .............; trường hợp không có giấy pháp lý thì ghi “Không có”.

+ Loại đất: .................................

+ Diện tích …….. m² ;

+ Ranh giới thửa đất: .................................................

            II. Nhà, công trình, mồ mả:

            Từng nhà, công trình, mồ mả phải ghi rõ: Loại nhà, công trình, mồ mả theo cột danh mục trong quyết định của UBND tỉnh về việc ban hành đơn giá nhà và công trình xây dựng gắn liền trên đất trên địa bàn tỉnh Phú Yên hiện hành; diện tích, cấu trúc, chiều cao nhà, công trình bị phá dỡ, .....; tính pháp lý của nhà, công trình.

            III. Cây trồng: Ghi rõ tên từng loại cây trồng. 

            IV. Hồ sơ nhà, đất đính kèm (nếu có): ........................ (bản photo)

            Biên bản kiểm kê kết thúc lúc.....giờ.....phút ngày...../...../20..... đã được đọc lại cho mọi người cùng nghe, thống nhất với các nội dung trên và đồng ký tên. Biên bản được lập thành 03 bản, tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường, giải phóng mặt bằng giữ 01 bản; UBND cấp xã giữ 01 bản; chủ hộ hoặc chủ tài sản giữ 01 bản./.

Các thành viên khác:

.......................................................................................................;

.......................................................................................................;

........................................................................................................