Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

MẪU SỐ 02

BÁO CÁO KẾT THÚC ỨNG PHÓ SỰ CỐ

THÔNG TIN VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN BÁO CÁO

• Tên tổ chức/cá nhân báo cáo sự cố (*) ......................................................

• Địa chỉ: (*) .................................................................................................

• Điện thoại (*) ........................................ Email (*) ....................................

KÝ HIỆU BÁO CÁO BAN ĐẦU SỰ CỐ

Số ký hiệu ................Ngày báo cáo: …/../201…

THÔNG TIN CHI TIẾT VỀ HỆ THỐNG BỊ SỰ CỐ

CÁ NHÂN/ NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁT LUẬT
(Ký tên, đóng dấu)

-----

* Chú thích: Phần (*) là những thông tin bắt buộc. Các phần còn lại có thể loại bỏ nếu không có thông tin.

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH

(Đã ký)

Đào Mỹ

MẪU SỐ 01

BÁO CÁO BAN ĐẦU SỰ CỐ MẠNG

THÔNG TIN VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN BÁO CÁO SỰ CỐ

• Tên tổ chức/cá nhân báo cáo sự cố (*) ......................................................

• Địa chỉ: (*) .................................................................................................

• Điện thoại (*) ........................................ Email (*) ................................

NGƯỜI LIÊN HỆ

• Họ và tên (*) .......................................... Chức vụ: ................................

• Điện thoại (*) ...................................... Email (*) ...................................

THÔNG TIN CHI TIẾT VỀ HỆ THỐNG BỊ SỰ CỐ

HIỆN TRẠNG SỰ CỐ (*)

☐ Đã được xử lý

☐ Chưa được xử lý

CÁCH THỨC PHÁT HIỆN * (Đánh dấu những cách thức được sử dụng để phát hiện sự cố)

☐ Qua hệ thống phát hiện xâm nhập □ Kiểm tra dữ liệu lưu lại (Log File)

☐ Nhận được thông báo từ: .........................................................................

☐ Khác, đó là …………………

ĐÃ GỬI THÔNG BÁO SỰ CỐ CHO *

☐ Thành viên mạng lưới chịu trách nhiệm ứng cứu sự cố cho tổ chức, cá nhân

☐ ISP đang trực tiếp cung cấp dịch vụ

☐ Cơ quan điều phối

THÔNG TIN BỔ SUNG VỀ HỆ THỐNG XẢY RA SỰ CỐ

• Hệ điều hành ....................................... Version .......................................

• Các dịch vụ có trên hệ thống (Đánh dấu những dịch vụ được sử dụng trên hệ thống)

☐ Web server  ☐ Mail server  ☐ Database serv

Mẫu số 04. Giấy phép thi công nút giao đấu nối

GIẤY PHÉP THI CÔNG NÚT GIAO ĐẤU NỐI

Công trình: Nút giao đấu nối………………….(1)……………..

Lý trình:………………………… Đường……………...

Cãn cứ Luật Ðýờng bộ ngày 27 tháng 6 nãm 2024;

Cãn cứ Quyết ðịnh số       /2025/QÐ-UBND ngày     tháng    nãm 2025 của UBND tỉnh Phú Yên về việc ban hành Quyết ðịnh Quy ðịnh việc quản lý ðýờng ðô thị, ðýờng huyện, ðýờng xã, ðýờng thôn và Quy ðịnh trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao ðối với ðýờng ðịa phýõng ðang khai thác trên ðịa bàn tỉnh Phú Yên;

Căn cứ văn bản… (ghi các văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối của cơ quan… (2)... về việc chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào… (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km… (ghi lý trình) của tuyến đường…. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)…;

Căn cứ Đơn đề nghị cấp phép thi công của..........(3) và hồ sơ thiết kế, tổ chức thi công được duyệt.

1. Cấp cho: .…. (3) ……..

- Địa chỉ ………………………………….;

- Điện thoại ……………………………….;

- ……………………………………………………………….

2. Được phép thi công nút giao đấu nối vào nút giao… (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km… (ghi lý trình) của đường địa phương …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)…, theo hồ sơ thiết kế nút giao đấu nối đã được cơ quan có thẩm quyền chấp thuận gồm các nội dung chính như sau:

a).................................................................................................................;

b)................................................................................................................;

3. Các yêu cầu đối với đơn vị thi công công trình:

- Mang giấy này đến người quản lý, sử dụng đường bộ (trực tiếp quản lý tuyến đường) để nhận bàn giao mặt bằng hiện trường; tiến hành thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn giao thông theo hồ sơ tổ chức thi công được duyệt và các quy định của pháp luật về đường bộ, pháp luật về trật tự, an toàn giao thông đường bộ khi thi công trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ;

- Sau khi nhận mặt bằng thi công, đơn vị thi công phải chịu trách nhiệm về an toàn giao thông, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của người quản lý, sử dụng đường bộ và cơ quan có thẩm quyền khác;

- Kể từ ngày nhận bàn giao mặt bằng, nếu đơn vị thi công không thực hiện việc tổ chức giao thông, gây mất an toàn giao thông sẽ bị đình chỉ thi công; mọi trách nhiệm liên quan đến tai nạn giao thông và chi phí thiệt hại khác (nếu có) đơn vị thi công tự chịu, ngoài ra còn chịu xử lý theo quy định của pháp luật;

- Thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về đền bù thiệt hại công trình đường bộ do lỗi của đơn vị thi công gây ra khi thi công trên đường bộ đang khai thác;

- Khi kết thúc thi công phải bàn giao lại mặt bằng thi công cho đơn vị quản lý đường bộ;

- ……….. (các nội dung khác nếu cần thiết) ……………………

4. Thời hạn thi công:

Giấy phép thi công này có thời hạn từ ngày.../…./20...đến ngày…/……./20....

Mẫu số 03. Đơn đề nghị cấp phép thi công nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác

ÐÕN ÐỀ NGHỊ CẤP PHÉP THI CÔNG NÚT GIAO ÐẤU NỐI
Về ðề nghị cấp phép thi công nút giao ðấu nối vào Km AAA ðýờng…

Kính gửi: ……… (ghi cõ quan có thẩm quyền cấp giấy phép thi công nút giao ðấu nối)

Cãn cứ Luật Ðýờng bộ ngày 27 tháng 6 nãm 2024;

Cãn cứ Quyết ðịnh số       /2025/QÐ-UBND ngày     tháng    nãm 2025 của UBND tỉnh Phú Yên về việc ban hành Quyết ðịnh Quy ðịnh việc quản lý ðýờng ðô thị, ðýờng huyện, ðýờng xã, ðýờng thôn và Quy ðịnh trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao ðối với ðýờng ðịa phýõng ðang khai thác trên ðịa bàn tỉnh Phú Yên;

Cãn cứ vãn bản… (ghi các vãn bản chấp thuận thiết kế nút giao ðấu nối của cõ quan….) về việc chấp thuận thiết kế nút giao ðấu nối vào… (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km… (ghi lý trình) của tuyến ðýờng….… (ghi tên, số hiệu ðýờng bộ)….…;

(2) đề nghị được cấp phép thi công nút giao đấu nối vào… (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km… (ghi lý trình) của tuyến đường…. … (ghi tên, số hiệu đường bộ) trong thời gian thi công từ ngày ... tháng ... năm ... đến hết ngày ...tháng... năm... kèm theo hồ sơ quy định tại khoản 1 Điều 5 của Quyết định này;

(2) thi công công trình nút giao: xin cam kết tự di chuyển hoặc cải tạo công trình và không đòi bồi thường khi cơ quan quản lý đường bộ có yêu cầu di chuyển hoặc cải tạo; đồng thời, hoàn chỉnh các thủ tục theo quy định của pháp luật có liên quan để công trình nút giao được triển khai xây dựng trong thời hạn có hiệu lực của giấy phép thi công nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác;

(2) xin cam kết thi công theo đúng hồ sơ thiết kế đã được chấp thuận và đã được phê duyệt; tuân thủ theo quy định của Giấy phép thi công. Nếu thi công không thực hiện các biện pháp bảo đảm giao thông thông suốt, an toàn theo quy định, để xảy ra tai nạn giao thông, ùn tắc giao thông, ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, (2) chịu trách nhiệm theo quy định của pháp luật.

Hýớng dẫn nội dung ghi

(1) Tên tổ chức hoặc cõ quan cấp trên của chủ ðầu tý, tổ chức ðề nghị (nếu có);

(2) Tên chủ ðầu tý, cõ quan, tổ chức ðề nghị cấp phép thi công nút giao ðấu nối.

Mẫu số 02. Vãn bản chấp thuận thiết kế nút giao ðấu nối vào ðýờng ðịa phýõng ðang khai thác

Kính gửi : - …… (ghi tên ðõn vị ðề nghị chấp thuận nút giao ðấu nối);

Cãn cứ Luật Ðýờng bộ ngày 27 tháng 6 nãm 2024;

Cãn cứ Quyết ðịnh số       /2025/QÐ-UBND ngày     tháng    nãm 2025 của UBND tỉnh Phú Yên về việc ban hành Quyết ðịnh Quy ðịnh việc quản lý ðýờng ðô thị, ðýờng huyện, ðýờng xã, ðýờng thôn và Quy ðịnh trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao ðối với ðýờng ðịa phýõng ðang khai thác trên ðịa bàn tỉnh Phú Yên;

Căn cứ… (ghi các văn bản/quyết định chấp thuận vị trí nút giao đấu nối; dự án đầu tư xây dựng có nút giao đấu nối, văn bản giao chủ đầu tư xây dựng nút giao đấu nối);

Sau khi xem xét thiết kế của nút giao đấu nối vào… (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km… (ghi lý trình) của tuyến đường…. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)…….. (ghi cơ quan chấp thuận) chấp thuận nút giao đấu nối với các nội dung sau:

1. Chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào… (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km… (ghi lý trình) của đường địa phương…. … (ghi tên, số hiệu đường bộ) kèm theo các yêu cầu khác tại các mục a), b), c)… văn bản này;

2. Các yêu cầu khác đối với tổ chức, cá nhân được chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối tại mục 1 văn bản này như sau:

a) …

b) …

c) …

(Phần ghi các yêu cầu: sửa ðổi bổ sung thiết kế nút giao ðấu nối, sửa ðổi, bổ sung ðầy ðủ báo hiệu ðýờng bộ và công trình an toàn giao thông tại nút giao ðấu nối; thực hiện các thủ tục cấp giấy phép thi công nút giao ðấu nối trýớc khi tổ chức thi công nút giao ðấu nối, thực hiện các biện pháp bảo ðảm an toàn giao thông, an toàn xây dựng khi thi công nút giao ðấu nối, bảo vệ môi trýờng và không yêu cầu bồi thýờng, hoàn trả ðúng yêu cầu kỹ thuật ðối với các hạng mục kết cấu hạ tầng ðýờng bộ bị ảnh hýởng do thi công nút giao ðấu nối, ðồng thời khắc phục các tồn tại nếu quá trình khai thác sử dụng nút giao xuất hiện ðiểm hay xảy ra tai nạn giao thông, ðiểm tiềm ẩn tai nạn giao thông và ðóng vị trí nút giao ðấu nối theo quy ðịnh của pháp luật khi có yêu cầu của cõ quan có thẩm quyền).

3. Vãn bản chấp thuận thiết kế nút giao ðấu nối có thời hạn 18 tháng, hết thời hạn nêu trên mà chủ ðầu tý chýa gửi hồ sõ ðề nghị cấp phép thi công nút giao ðấu nối vào ðịa phýõng ðang khai thác hoặc có thay ðổi về quy mô nút giao ðấu nối thì phải thực hiện lại từ ðầu thủ tục chấp thuận thiết kế nút giao..

Hýớng dẫn nội dung ghi trong vãn bản 

(1) Tên tổ chức hoặc cõ quan cấp trên của cõ quan chấp thuận thiết kế nút giao ðấu nối.

(2

Mẫu số 01. Đơn đề nghị chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào đường địa đang khai thác

MẪU ÐÕN ÐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN THIẾT KẾ NÚT GIAO ÐẤU NỐI VÀO ÐÝỜNG ÐỊA PHÝÕNG ÐANG KHAI THÁC

Về việc ðề nghị chấp thuận thiết kế nút giao ðấu nối vào… (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km… (ghi lý trình) của tuyến ðýờng….… (ghi tên, số hiệu ðýờng bộ)

Kính gửi: ………… (Ghi tên cõ quan có thẩm quyền chấp thuận thiết kế nút giao vào ðýờng bộ ðang khai thác)

Cãn cứ Luật Ðýờng bộ ngày 27 tháng 6 nãm 2024;

Cãn cứ Quyết ðịnh số       /2025/QÐ-UBND ngày     tháng    nãm 2025 của UBND tỉnh Phú Yên về việc ban hành Quyết ðịnh Quy ðịnh việc quản lý ðýờng ðô thị, ðýờng huyện, ðýờng xã, ðýờng thôn và Quy ðịnh trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao ðối với ðýờng ðịa phýõng ðang khai thác trên ðịa bàn tỉnh Phú Yên;

Cãn cứ… (ghi các vãn bản/quyết ðịnh chấp thuận vị trí nút giao ðấu nối; dự án ðầu tý xây dựng có nút giao ðấu nối, vãn bảngiao chủ ðầu tý xây dựng nút giao ðấu nối);

Cãn cứ hồ sõ thiết kế… (ghi tên công trình nút giao ðấu nối) kèm theo tài liệu quy ðịnh tại ðiểm b, ðiểm c khoản 1 Ðiều 4 của Quyết ðịnh này, do (3)…. (ghi tên tổ chức tý vấn lập, trýờng hợp thiết kế ðã ðýợc thẩm ðịnh và phê duyệt thì ghi rõ số quyết ðịnh duyệt, cõ quan ðã phê duyệt;

(2)… (ghi cõ quan ðề nghị) ðề nghị chấp thuận thiết kế của nút giao ðấu nối vào… ( ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km… (ghi lý trình) của tuyến ðýờng…. … ( ghi tên, số hiệu ðýờng bộ)… do tổ chức tý vấn…. lập (trýờng hợp thiết kế ðã ðýợc thẩm ðịnh và phê duyệt thì ghi rõ số quyết ðịnh duyệt, cõ quan ðã phê duyệt) và ðýợc gửi kèm theo vãn bản ðề nghị này.

(2)... (ghi tên ðõn vị ký ðõn) cam kết thực hiện ðúng vãn bản chấp thuận thiết kế nút giao ðấu nối, sửa ðổi, bổ sung ðầy ðủ báo hiệu ðýờng bộ và công trình an toàn giao thông tại nút giao ðấu nối; thực hiện các thủ tục cấp giấy phép thi công nút giao ðấu nối trýớc khi tổ chức thi công nút giao ðấu nối, thực hiện các biện pháp bảo ðảm an toàn giao thông, an toàn xây dựng khi thi công nút giao ðấu nối, bảo vệ môi trýờng; không yêu cầu bồi thýờng, hoàn trả ðúng yêu cầu kỹ thuật ðối với các hạng mục kết cấu hạ tầng ðýờng bộ bị ảnh hýởng do thi công nút giao ðấu nối, ðồng thời khắc phục các tồn tại nếu quá trình khai thác sử dụng nút giao xuất hiện ðiểm hay xảy ra tai nạn giao thông, ðiểm tiềm ẩn tai nạn giao thông và ðóng vị trí nút giao ðấu nối theo quy ðịnh của pháp luật khi có yêu cầu của cõ quan có thẩm quyền)

Ðịa chỉ liên hệ: ……..

Số ðiện thoại: ………….

Hướng dẫn nội dung ghi

(1) Tên tổ chức hoặc cơ quan cấp trên của tổ chức đề nghị (nếu có);

(2) Tên đơn vị hoặc tổ chức đề nghị chấp thuận t

Mẫu số: 09/PABTHT TĐC

BÁO CÁO THẨM ĐỊNH

 Phương án Bồi thường, hỗ trợ, tái định cư

để thực hiện Dự án ……………. tại ………………………………….

Ngày …/…/…. Phòng (Sở) Tài nguyên và Môi trường tiếp nhận Tờ trình số: …./TTr-PTQĐ ngày…/…/… của Trung tâm phát triển quỹ đất ……………… V/v ……………………………………;

Căn cứ kết quả cuộc họp thẩm định …………….. ngày…/…/…..;

 Phòng (Sở) Tài nguyên và Môi trường báo cáo thẩm định Phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư để thực hiện Dự án: ……………. tại ……… như sau:

1. Về thành phần hồ sơ trình thẩm định:

Đã đầy đủ hay chưa đầy đủ theo quy định tại ..... (trường hợp chưa đầy đủ thì nêu rõ văn bản thiếu, đề nghị bổ  sung).

2. Về trình tự, thủ tục lập phương án:

Đã đầy đủ hay chưa đầy đủ theo quy định tại ..... (trường hợp chưa đầy đủ thì nêu rõ bước chưa thực hiện, đề nghị bổ  sung).

3. Những nội dung thống nhất với Phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư:

3.1. Tổng số đối tượng bị ảnh hưởng: …… đối tượng; trong đó:

a) Tổng số đối tượng được bồi thường, hỗ trợ: ……, gồm:

- Hộ gia đình, cá nhân: …………. đối tượng;

- Tổ chức: …………. (ghi rõ tên tổ chức).

b) Tổng số đối tượng không được được bồi thường, hỗ trợ: ……, gồm:

- Hộ gia đình, cá nhân: …………. đối tượng;

- Tổ chức: …………. (ghi rõ tên tổ chức).

3.2. Tổng diện tích thu hồi: ……… m² (….. ha); trong đó:

a) Đất của hộ gia đình, cá nhân: ………m² , gồm các loại đất:

- Đất ở: …….. m²;

- Đất lúa nước 2 vụ: ……………………m²;

…………………………………………………………….

b) Đất của tổ chức: ………..m²; trong đó:

- Tổ chức (ghi tên tổ chức)…………m²; gồm các loại đất:

+ ……………………………………..m²;

+ ………………………………………m²

- Tổ chức (ghi tên tổ chức)…………m²; gồm các loại đất:

+ ……………………………………..m²;

+ ………………………………………m² .

3.3. Đối tượng được giao quản lý và sử dụng đất sau khi thu hồi:

- Chủ đầu tư: ………….m²(……ha);

- UBND cấp xã: ………m²(…….ha-đất ngoài dự án);

3.4. Kinh phí của Phương án:

a) Tổng kinh phí bồi thường, hỗ trợ và thực hiện phương án:

Mẫu số: 08/PABTHTTĐC

TỜ TRÌNH

V/v phê duyệt Phương án Bồi thường, hỗ trợ, tái định cư

để thực hiện Dự án ……………. tại ………………………………….

Kính gửi: UBND………….

Căn cứ Luật Đất đai ngày 29 tháng 11 năm 2013;

Căn cứ Nghị định số 43/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2014 của Chính phủ Quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định số 47/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2014 của Chính phủ Quy định về bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất;

Căn cứ Thông tư số 37/2014/TT-BTNMT ngày 30/6/2014 của Bộ Tài nguyên và Môi trường “V/v Quy định chi tiết về bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất”;

Căn cứ …………………………………………………………………………….

Căn cứ kết quả cuộc họp thẩm định …………….. ngày…/…/….. và Báo cáo số ……. Báo cáo thẩm định ………………………;

 Xét đề nghị của Trung tâm phát triển quỹ đất tại Tờ trình số: …./TTr-PTQĐ ngày…/…/… V/v ……………………………………,

 Phòng (Sở) Tài nguyên và Môi trường trình UBND …. phê duyệt Phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư để thực hiện Dự án: …… tại ……với các nội dung sau:

1. Tổng số đối tượng bị ảnh hưởng: …… đối tượng; trong đó:

a) Tổng số đối tượng được bồi thường, hỗ trợ: ……, gồm:

- Hộ gia đình, cá nhân: …………. đối tượng;

- Tổ chức: …………. (ghi rõ tên tổ chức).

b) Tổng số đối tượng không được được bồi thường, hỗ trợ: ……, gồm:

- Hộ gia đình, cá nhân: …………. đối tượng;

- Tổ chức: …………. (ghi rõ tên tổ chức).

2. Tổng diện tích bị thu hồi: ……… m² (….. ha); trong đó:

a) Đất của hộ gia đình, cá nhân: ………m² , gồm các loại đất:

- Đất ở: …….. m²;

- Đất lúa nước 2 vụ: ……………………m²;

…………………………………………………………….

b) Đất của tổ chức: ………..m²; trong đó:

- Tổ chức (ghi tên tổ chức)…………m²; gồm các loại đất:

+……………………………………..m²;

- Tổ chức (ghi tên tổ chức)…………m²; gồm các loại đất:

+……………………………………..m²;

3. Đối tượng được giao quản lý và sử dụng đất sau khi thu hồi:

- Chủ đầu tư: ………….m² (……ha);

- UBND cấp xã: ………m² (…….ha-đất ngoài dự án);

4. Kinh phí của Phương án:

4.1. Kinh phí bồi thường, hỗ trợ:

Mẫu số: 07/PABTHTTĐC

TỜ TRÌNH

V/v Thẩm định, phê duyệt Phương án Bồi thường, hỗ trợ, tái định cư

để thực hiện Dự án ……………. tại ……………………

Kính gửi: Phòng (Sở) Tài nguyên và Môi trường

Căn cứ Luật Đất đai ngày 29 tháng 11 năm 2013;

Căn cứ Nghị định số 43/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2014 của Chính phủ Quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định số 47/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2014 của Chính phủ Quy định về bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất;

Căn cứ Thông tư số 37/2014/TT-BTNMT ngày 30/6/2014 của Bộ Tài nguyên và Môi trường “V/v Quy định chi tiết về bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất”;

Căn cứ …………………………………………………………………….

Căn cứ Kế hoạch số  … /KH-UBND ngày …/…./…. của UBND .... Thu hồi đất, điều tra, khảo sát, đo đạc, kiểm đếm thực hiện Dự án: ……………………………

 Trung tâm Phát triển Quỹ đất huyện (thị xã, thành phố, Sở Tài nguyên và Môi trường Phú Yên) ….. trình ……… thẩm định Phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư để thực hiện Dự án: ……………. tại ……… như sau:

1. Tổng số đối tượng bị ảnh hưởng: …… đối tượng; trong đó:

a) Tổng số đối tượng được bồi thường, hỗ trợ: ……, gồm:

- Hộ gia đình, cá nhân: …………. đối tượng;

- Tổ chức: …………. (ghi rõ tên tổ chức).

b) Tổng số đối tượng không được được bồi thường, hỗ trợ: ……, gồm:

- Hộ gia đình, cá nhân: …………. đối tượng;

- Tổ chức: …………. (ghi rõ tên tổ chức).

2. Tổng diện tích bị thu hồi: ……… m² (….. ha); trong đó:

2.1. Tổng diện tích đất được bồi thường, hỗ trợ: …….m² (….. ha); trong đó:

a) Đất của hộ gia đình, cá nhân: ………m² , gồm các loại đất:

- Đất ở: …….. m²;

- Đất lúa nước 2 vụ: ……………………m²;

…………………………………………………………….

b) Đất của tổ chức: ………..m²; trong đó:

- Tổ chức (ghi tên tổ chức)…………m²; gồm các loại đất:

+……………………………………..m²;

+ …………………………………… m².

- Tổ chức (ghi tên tổ chức)…………m²; gồm các loại đất:

+……………………………………..m²;

+ …………………………………… m² .

2.2. Tổng diện tích đất không được bồi thường, hỗ trợ….m² (… ha); trong đó:

a) Đất của hộ gia đình, cá nhân: ………m² , gồm các loại đất:

……………………………………………………………..

b) Đất của tổ chức: ………..m² , gồm các loại đất ………….

3. Đối tượng được giao quản lý và sử dụng đất sau khi thu hồi:

- Chủ đầu tư: ………….m² (……ha);

- UBND cấp xã: ………m² (…….ha-đất ngoài dự án);

Mẫu số: 06/PABTHTTĐC

PHƯƠNG ÁN

Bồi thường, hỗ trợ, tái định cư để thực hiện Dự án ……………………..

………………… tại ……………..…

Căn cứ Luật Đất đai ngày 29 tháng 11 năm 2013;

Căn cứ Nghị định số 43/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2014 của Chính phủ Quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Đất đai;

Căn cứ Nghị định số 47/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2014 của Chính phủ Quy định về bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất;

Căn cứ Thông tư số 37/2014/TT-BTNMT ngày 30/6/2014 của Bộ Tài nguyên và Môi trường “V/v Quy định chi tiết về bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất”;

Căn cứ …………………………………………………………………….

Căn cứ Kế hoạch số …./KH-UBND ngày…./…/…. của UBND …....... Thu hồi đất, điều tra, khảo sát, đo đạc, kiểm đếm thực hiện dự án ... ………,

Trung tâm phát triển quỹ đất lập Phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư  thực hiện Dự án……. (sau đây gọi tắt là Phương án) như sau:

I. QUÁ TRÌNH LẬP PHƯƠNG ÁN:

(Nêu thời gian thực hiện các bước công việc từ khi công bố thông báo thu hồi đất để thực hiện dự án đến lúc hoàn chỉnh, trình thẩm định Phương án).

...............................................................................................................

...............................................................................................................

II. TỔNG HỢP KẾT QUẢ:

1. Diện tích đất thu hồi: …….m² (….ha); trong đó:

1.1. Tổng diện tích đất được bồi thường, hỗ trợ: …….m² (….. ha); trong đó:

a) Đất của hộ gia đình, cá nhân…….m² (….ha), gồm:

- Đất ở: …………… m²;

- Đất lúa 02 vụ: …………… m²;

- Đất trồng cây hàng năm khác: …………… m²;

- Đất trồng cây lâu năm: …………… m²;

- Đất nuôi trồng thủy sản: …………… m²;

- Đất rừng sản xuất là rừng trồng: …………… m²;

- Đất làm muối: …………… m²;

- Đất thương mại dịch vụ: …………… m²;

………………………………………………..

b) Đất của tổ chức …….m² (….ha), gồm (ghi cụ thể từng tổ chức):

………………………………………………………………..

1.2. Tổng diện tích đất không được bồi thường, hỗ trợ:....m² (… ha); trong đó:

a) Đất của hộ gia đình, cá nhân: ………m² , gồm các loại đất:

……………………………………………………………..

b) Đất của tổ chức: ………..m² , gồm các loại đất ………….

(Chi tiết kèm theo Bảng tổng hợp đất đai… mẫu số: …/PABTHTTĐC)

Mẫu số: 05/PABTHTTĐC

BẢNG TỔNG HỢP

Danh sách các hộ gia đình được giao đất tái định cư, tự lo chỗ ở và tiền sử dụng đất trừ vào tiền bồi thường, hỗ trợ; diện tích đất nông nghiệp bị thu hồi được bồi thường bằng đất để thực hiện Dự án: ………………………………

(Kèm theo Phương án số: ……..../PA-PTQĐ ngày …/…/…. của Trung tâm phát triển quỹ đất …………)

Mẫu số: 04/PABTHTTĐC

BẢNG TỔNG HỢP

Thu hồi đất thực hiện Dự án: ……………………… tại……………..

(Kèm theo Phương án số: ……../PA-PTQĐ ngày …/…/…. của Trung tâm Phát triển quỹ đất …………)

                                                                                                                                ĐVT: m²

Ghi chú: Tùy theo thực tế của khu vực có đất bị thu hồi để xác định các nội dung ghi trong Bảng tổng hợp này cho phù hợp.