Mẫu số 42 - Nghị định 34/2025/NĐ-CP của Chính phủ

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP Chính phủ Ban hành 25/02/2025 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 42

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Socialist Republic of Vietnam
Independence - Freedom – Happiness
^{____________________________}

BẢN KHAI CHUNG
GENERAL DECLARATION

Vào
Arrival

Rời
Departure

1.1 Tên và loại tàu: Name and type of ship					1.2 Số IMO IMO number
1.3 Hô hiệu Call sign					1.4 Số chuyến đi: Voyage number
2. Cảng đến/rời Port of arrival/departure					3. Thời gian đến/rời cảng Date and time of arrival/departure
4. Quốc tịch tàu: Flag State of ship		5. Tên thuyền trưởng: Name of master			6. Cảng rời cuối cùng/cảng đích Last port of call/next port of call
7. Giấy chứng nhận đăng ký (Số, ngày cấp, cảng): Certificate of registry (date, number and Port of registry)					8. Tên và địa chỉ liên lạc của người làm thủ tục: Name and contact details of ship’s agent
9. Tổng dung tích: Gross tonnage		10. Dung tích có ích: Net tonnage
11. Đặc điểm chính của chuyến đi: Brief particulars of voyage Các cảng trước: Previous ports of call Các cảng sẽ đến: Subsequent ports of call Các cảng sẽ dỡ hàng: Ports where remaining cargo will be discharged
12. Thông tin về hàng hóa vận chuyển trên tàu: Brief description of the cargo
Loại hàng hóa Kind of cargo		Tên hàng hóa Cargo name		Số lượng hàng hóa The quantity of cargo			Đơn vị tính Unit
Xuất khẩu Export cargo
.......
Nhập khẩu Import cargo
…...
Nội địa Domestic cargo
….
Hàng trung chuyển Transshipment cargo
………….
Thông tin về hàng hóa quá cảnh Description of the cargo in transit
Loại hàng Kind of cargo	Tên hàng hóa Cargo name		Số lượng hàng hóa The quantity of cargo			Số lượng hàng hóa quá cảnh xếp dỡ tại cảng The quantity of cargo in transit loading, discharging		Đơn vị tính Unit
Hàng quá cảnh xếp dỡ tại cảng The quantity of cargo in transit loading, discharging at port
……
Hàng quá cảnh không xếp dỡ The quantity of cargo in transit
…..
13. Số thuyền viên Number of crew	14. Số hành khách Number of passengers		15. Ghi chú: Remarks - Trọng tải toàn phần: Deadweight (DWT)
Tài liệu đính kèm (ghi rõ số bản) Attached documents (indicate number of copies)
16. Bản khai hàng hóa: Cargo Declaration	17. Bản khai dự trữ của tàu Ship’s Stores Declaration		- Mớn nước mũi, lái: Draft F/A - Chiều dài lớn nhất: LOA - Chiều rộng lớn nhất: Breadth - Chiều cao tĩnh không: Air draft - Loại nhiên liệu sử dụng trên tàu: Type of fuel - Lượng nhiên liệu trên tàu: Remain on board (R.O.B) - Tên và địa chỉ chủ tàu: Name and address of the shipowners - Các thông tin cần thiết khác (nếu có) And others (If any)
18. Danh sách thuyền viên Crew List	19. Danh sách hành khách Passenger List		20. Yêu cầu về phương tiện tiếp nhận và xử lý chất thải The ship’s requirements in terms of waste and residue reception facilities
21. Bản khai hành lý thuyền viên() Crew’s Effects Declaration (only on arrival) ()	22. Bản khai kiểm dịch y tế () Maritime Declaration of Health (only on arrival) ()
22.1 Số đăng ký hành chính Official number			22.2 Số đăng kiểm Registry number
22.3 Mã số Giấy phép rời cảng (*) Number of port clearance
*Ghi chú:* Note: (*) Mục này chỉ khai khi tàu đến cảng. Only on arrival. Mục 22.1 và 22.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa. No 22.1 and 22.2: Only for inland waterway ships.			23….., ngày... tháng... năm... Date ……………………… Thuyền trường (đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền) Master (or authorized agent or officer)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Socialist Republic of Vietnam
Independence - Freedom - Happiness

^{____________________}

BẢN KHAI HÀNG HÓA
CARGO DECLARATION

* Số Vận đơn: Khai cảng nhận hàng chính thức theo phương thức vận tải đa phương thức hoặc vận đơn suốt.

B/L No: Also state original port by shipment using multimodal transport document or through Bill of Lading

Note: Mục 9.1 và 9.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa

No 9.1 and 9.2: Only for inland waterway ships.

(10)........, ngày........tháng........năm......

Date ……………..

Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)

Master (Authorized agent or officer)

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm b Nghị định 34/2025/NĐ-CP
b) Thay thế các biểu mẫu số 42, 43, 44, 47, 48, 57 của Nghị định số 58/2017/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 74/2023/NĐ-CP bằng các biểu mẫu số 42, 43, 44, 47, 48, 57 tại Phụ lục II ban hành kèm theo Nghị định này.