Mẫu phiếu kiểm định dùng cho xe mô tô, xe gắn máy (Mẫu số 03 - Thông tư 47/2024/TT-BGTVT của Bộ Giao thông vận tải)
Mẫu số 03: Phiếu kiểm định dùng cho xe mô tô, xe gắn máy
CƠ SỞ ĐĂNG KIỂM
(mã số cơ sở)
PHIẾU KIỂM ĐỊNH XE MÔ TÔ,
XE GẮN MÁY
Ngày kiểm định:
Số phiếu(1):
Chủ xe:
Số điện thoại
Biển số đăng ký:
Lần đầu
Định kỳ
Kiểm định lần:
THÔNG TIN CHUNG
Loại PT:
Nhãn hiệu / Tên thương mại:
Năm, nước SX: Mã kiểu loại:
Số khung:
Số động cơ:
Cho phép tự động hóa: Một phần/ Toàn phần Sử dụng năng lượng sạch, năng lượng xanh, thân thiện môi trường:
Số seri TB khí thải: T.gian kt:
THÔNG SỐ KIỂM TRA BẰNG THIẾT BỊ
Hạng mục không đạt (nếu có):
………………………………………………………………………….
Kết luận chung: Đạt yêu cầu / Không đạt yêu cầu
GCN có hiệu lực đến hết ngày: …/…/…
Lãnh đạo cơ sở đăng kiểm
(Ký, ghi rõ họ tên) Ảnh tổng thể xe chiếm Ả ể ố
Thời gian in: Mã kiểm tra:
(1) Số phiếu kiểm định phải theo thứ tự tăng dần, phù hợp với thời gian thực hiện kiểm định phương tiện trong năm.
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm b Thông tư 47/2024/TT-BGTVT
…trường hợp hồ sơ đầy đủ, xe không bị từ chối kiểm định, xe thuộc đối tượng kiểm định ngoài cơ sở đăng kiểm, địa điểm kiểm định ngoài cơ sở đăng kiểm đáp ứng quy định, lập giấy hẹn lịch kiểm định theo mẫu số 03 quy định tại Phụ lục VI ban hành kèm Thông tư này gửi cho chủ xe; lập phiếu kiểm soát kiểm định theo mẫu quy định tại Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông tư này; tiến hành kiểm tra, đánh giá xe theo lịch.
-
Điểm c Thông tư 47/2024/TT-BGTVT
c) Giấy chứng nhận kiểm định, tem kiểm định màu tím hồng dùng cho xe máy chuyên dùng theo mẫu số 03 Phụ lục XX ban hành kèm theo Thông tư này.
Lưu ý khi dùng mẫu này
Xem thêm 79 mẫu Đường bộ hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.