Mẫu đơn đề nghị dừng trợ giúp xã hội (Áp dụng đối với đối tượng quy định tại khoản 2, 3 Điều 2 Nghị quyết số 41/2025/NQ-HĐND) (Mẫu số 12 - Quyết định 124/2026/QĐ-UBND của UBND thành phố Đà Nẵng)

Mẫu số 12

CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ DỪNG TRỢ GIÖP XÃ HỘI

Kính gửi: Giám đốc cơ sở trợ giúp xã hội..............

1. Họ      và      tên      đối      tượng:…………….………      Giới      tính      Sinh

ngày…../…../…….

- Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn cước công dân:…………………….. Cấp ngày …./…./.... Nơi cấp: ………………….…………………………………….

- Nơi thường trú: ……………………………………………………………

2. Đối với người giám hộ viết đơn thì phải khai bổ sung các thông tin sau:

- Họ và tên: …….................. Giới tính:……………… Sinh ngày…./…./….

- Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn cước công dân số      Cấp

ngày ......./......../........ Nơi cấp: ...............................................................................

- Nơi thường trú: …………………………………………………………… Nay      tôi      làm      đơn      này      đề      nghị      Giám      đốc      cơ      sở      trợ      giúp      xã      hội

………………………………………………………………….xem xét, giải quyết

cho

(Họ và tên đối tượng) dừng trợ cấp xã hội nuôi dưỡng

tại cơ sở trợ giúp xã hội (tên cơ sở):………………………………………...……… Lý do đề nghị dừng trợ cấp: ..............................................................................

………………………………………………………………………………………..

Trân trọng cảm ơn./.

……., ngày....tháng .... năm….....

ĐỐI TƢỢNG HOẶC NGƢỜI GIÁM HỘ

(Ký, ghi rõ họ tên)